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甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，约十万分之8.7，中国男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。甲状腺癌第62页,共73页，星期六，2024年，5月1、癌基因及生长因子；2、电离辐射；3、遗传因素；4、缺碘；5、雌激素；病因第63页,共73页，星期六，2024年，5月1、乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，以21-40岁的妇女最多见，预后较好。2、滤泡状癌约占15%，多见于50岁左右的妇女。病理第64页,共73页，星期六，2024年，5月3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌少见。恶性程度中等。第65页,共73页，星期六，2024年，5月乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。临床表现第66页,共73页，星期六，2024年，5月1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定；2、核素扫描；3、B超检查；4、针吸涂片细胞学检查。诊断第67页,共73页，星期六，2024年，5月1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。治疗第68页,共73页，星期六，2024年，5月2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。第69页,共73页，星期六，2024年，5月3、放射性核素治疗(碘131治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘131适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。第70页,共73页，星期六，2024年，5月4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。第71页,共73页，星期六，2024年，5月分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。预后第72页,共73页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第73页,共73页，星期六，2024年，5月甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。第30页,共73页，星期六，2024年，5月①临床高代谢的症状；②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。临床甲亢的诊断第31页,共73页，星期六，2024年，5月甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg每日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。治疗第32页,共73页，星期六，2024年，5月三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。第33页,共73页，星期六，2024年，5月抗甲状腺药物（antithyroiddrugs,ATD）主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。第34页,共73页，星期六，2024年，5月131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。第35页,共73页，星期六，2024年，5月手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后复发，甲状腺较大。手术第36页,共73页，星期六，2024年，5月③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与甲状腺癌并存者。⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。第37页,共73页，星期六，2024年，5月现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。手术术式第38页,共73页，星期六，2024年，5月