血液透析常见并发症及处理课件.ppt

处理对低血压导致者采取紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。第20页，幻灯片共68页预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生等。第21页，幻灯片共68页

头痛4第22页，幻灯片共68页常见原因透析失衡综合征；严重高血压；脑血管意外；长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。第23页，幻灯片共68页

治疗

明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。第24页，幻灯片共68页预防处理诱因；低钠透析；避免透析中高血压发生；规律透析等。第25页，幻灯片共68页

胸痛与背痛5第26页，幻灯片共68页常见原因心绞痛（心肌缺血）溶血低血压空气栓塞透析失衡综合征心包炎胸膜炎第27页，幻灯片共68页治疗及预防在明确病因的基础上采取相应治疗。应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。第28页，幻灯片共68页

皮肤瘙痒6第29页，幻灯片共68页皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。第30页，幻灯片共68页寻找原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚：尿毒症、透析治疗并发症；钙磷代谢紊乱等有关；透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关；一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。第31页，幻灯片共68页治疗采取适当的对症处理措施；应用抗组胺药物；外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。第32页，幻灯片共68页预防控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平；避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；使用生物相容性好的透析器和管路；避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。第33页，幻灯片共68页

失衡综合症7第34页，幻灯片共68页定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。第35页，幻灯片共68页病因发病机制第36页，幻灯片共68页好发时机失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。第37页，幻灯片共68页治疗第38页，幻灯片共68页预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。第39页，幻灯片共68页

透析器反应8第40页，幻灯片共68页

定义既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。第41页，幻灯片共68页临床分类A型反应（过敏反应型）B型反应（非特异型）第42页，幻灯片共68页透析器反应A型透析器反应（过敏型）B型透析器反应（非特异型）发生率较低，＜5次／10000透析例次3——5次／100透析例次发生时间多于透析开始后5min内，部分延至30min透析开始30——60m