HBVHCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版).ppt

简介为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的必威体育精装版内容，提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台，与世界知名学协会（ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等）及著名期刊（NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等）长期合作，以多种形式（书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等）展示与传播权威医学内容，为人类健康服务。“共识云”简介HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识(2021年更新版)HBV/HCV慢性感染是发生HCC的重要病因，通过抗病毒治疗将慢性乙型肝炎（CHB）患者体内的HBV复制抑制至最低水平或达到功能性治愈，将慢性丙型肝炎（CHC）患者体内的HCV清除以达到治愈，均可明显减少HCC发生，是HBV/HCV相关HCC二级预防最有效的手段。抗病毒治疗是HBV/HCV相关HCC发生后有效的基础治疗措施之一，可减轻肝炎病毒对肝脏的损害，减轻甚至逆转肝纤维化或肝硬化，延缓肿瘤病情进展，减少HCC复发，保护肝功能，保障其他综合治疗效果，提高总生存率，是三级预防的重要手段之一。概念与定义（一）HBV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗（1）对CHB患者予以积极有效的抗病毒治疗是防范HBV相关HCC发生的重要二级预防措施。对于CHB患者的抗病毒治疗，建议选择一线NUCs或PEG-IFN治疗，并根据患者对药物的应答情况及时调整治疗方案。（2）对正在进行抗病毒治疗的CHB患者，评估HBV相关HCC二级预防效果的替代指标为：HBVDNA小于高灵敏度检测方法的下限，HBsAg阴转以及ALT长期在ULN以下。HBV相关HCC推荐意见（3）对于具有HCC高风险的CHB患者，以一线NUCs为基础进行抗病毒治疗，无PEG-IFN应用禁忌证可考虑PEG-IFN联合NUCs治疗。对于正在使用NUCs治疗的患者，如未能达到相关指标（HBV相关肝硬化患者在24周内或非肝硬化CHB患者在48周内实现上述第1条）可考虑换用或合用其他一线抗HBV药物，密切随访，必要时进一步调整优化治疗方案；对于有功能性治愈前景的CHB患者可选择联合PEG-IFN治疗，以增强抗病毒效果，最大程度减少HBV相关HCC的发生。（4）对于CHB患者的抗病毒治疗，其主要目标是应尽可能利用目前药物和治疗方案争取达到HBsAg清除，即功能性治愈，进一步降低HCC发生率。对于通过抗病毒治疗达到HBsAg消失的肝硬化患者（临床治愈），仍需定期随访监测HCC的发生。HBV相关HCC推荐意见（二）HBV相关HCC三级预防中的抗病毒治疗（1）HBV相关HCC患者只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否可检测出，均应立即给予一线NUCs抗病毒治疗。无PEG-IFN应用禁忌证的患者，术后可应用PEG-IFN联合NUCs治疗，联合治疗可提升OS。（2）对肝功能Child-PughA级、肝硬化程度较轻的患者，进行TACE治疗的同时应积极抗病毒治疗。对肝功能Child-PughB级、肝硬化程度较重的患者，应根据患者肝功能状态、肿瘤负荷程度给予改善肝功能、抗病毒治疗1~2周再行TACE治疗。对于手术、放疗、系统性化疗、靶向治疗的HBV相关性HCC患者，参照本推荐意见执行。HBV相关HCC推荐意见（3）TACE治疗前基线期HBsAg阴性但抗-HBc阳性HCC患者，不建议进行预防性抗病毒治疗。发生HBV再激活应立即给予抗病毒治疗。对HBsAg阴性但抗-HBc阳性且接受较大强度TACE的HBV再激活高危的患者，必须严密随访监测，以尽早发现HBV再激活并进行抗病毒治疗。（4）对于HBV相关HCC采用肝移植治疗的患者，建议在肝移植前尽早开始应用一线NUCs进行抗病毒治疗。HBV相关HCC推荐意见（一）HCV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗1.IFN抗病毒治疗对HCV相关HCC的影响建议选用DAAs作为治疗HCV感染的一线药物，不再建议应用含有IFN的治疗方案。2.DAAs治疗对HCV相关HCC的影响DAAs治疗后获得SVR可显著降低HCV相关HCC的发生风险。对既往有肝硬化或有HCC病史的慢性HCC感染者，无论是否获得SVR，均应进行HCC监测，推荐肝脏超声联合血清AFP检查，至少每隔3~6个月1次。HCV相关HCC推荐意见（二）HCV与HIV或HBV合并