椎管内麻醉的反思.pptVIP

医学会组织医疗鉴定，认定为脊髓损伤与联合阻滞选定的穿剌部位过高，且硬膜外穿剌时误入蛛网膜下腔造成脊髓损伤所致，定为三级医疗事故，院方负全部责任。病例一病例二*女患，29岁，子宫肌瘤，择期在连续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤核除术。病例二*同时经硬膜导管泵入3%氯普鲁卡因溶液，每小时10ml,30分鈡后麻醉平面上界达T2，停用氯普鲁卡因溶液泵入。选择L2-3间隙穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送管顺利；注入2%利多卡因5ml，5分鈡后无腰麻现象,再次注入2%利多卡因5ml，5分鈡后再次注入5ml；病例二*术中出现血压下降，上肢发麻等感觉，给予麻黄素处理。手术顺利。术后6小时，病人双下肢感觉运动恢复正常，术后次日，拔除尿管，不能自行排尿，重新置入尿管。三天后再次拔除尿管，仍不能排尿开始。再次置入尿管，一周后排尿功能仍无恢复。病例二*01CT腰椎扫描正常。02三个月后可自行排尿，但有尿失禁，不能自行排便。03一年后，排尿功能恢复，但排便困难依靠人工排便。04肌电图检查表现为S2-5神经传导及诱发电位振幅异常。经医学会鉴定认为，病人出现的马尾综合症为椎管内麻醉并发症；本例病人在应用利多卡因后麻醉平面已满足手术需要时，施麻者仍采用3%氯普鲁卡因泵入，缺乏用药依据，是造成马尾综合症的可能原因；因此定为四级医疗事故。01病例二02反思1*为什么我们总在L2-3间隙上做文章？（习惯）腰椎水平相当于脊髓末端（圆锥）

在椎管内重要的地标建筑21.In3%ofthepopulation.94%ofthepopulationthecordendsatL3.thecordendsatL1orabove.cordendsatL1orL2..3%ofthepoulationthe4365提示（1）*理论上将有3%的病人将要出神经损伤***6obstetriccasesAwomanwhohadundergonetwopreviousCaesareansectionswasbookedforelectiveCaesareansectionunderspinalanaesthesia.A27-GWhitacrespinalneedlewasinsertedatL23,withslightdifficultybecausethepatientwasrestless.Whentheneedlewasinsertedshecomplainedofpaindownherrightleg,buttherewasagoodflowofcerebrospinalfluid(CSF)fromtheneedle.Hyperbaricbupivacainewasinjectedwithoutpainandsensoryblockensuedasexpected.Laterthesamedayshecomplainedofthrobbingpainradiatingdowntherightleg,withweaknessinherrightleg,painintherightthighandbuttock,paraesthesiaintherightbigtoeandnumbnessoverthewholeoftherightlegandlateralborderofherrightfoot.Reflexeswereabsentandmotorpowerwasreduceduniformlyroundallthreejointsintherightleg.Amagneticresonanceimaging(MRI)scanofthelumbarspinewasinitiallyreportedtoshownoabnormality,butonreviewshowedasmallsyrinxtotherightofthemidline,ataboutthelevelofthebodyofthe12ththoracicvertebra(Fig.?1).Somemonthslater,shestillcomp