生理学心脏泵血过程.pptVIP

0102030405?心指数(cardiacindex)以单位体表面积（m2）计算的心输出量静息心指数（安静和空腹）用于不同个体心脏泵血功能的比较。心指数=心输出量/体表面积中等身材的成年人心指数为3.0～3.5L/(min·m2)。心脏作功量外功：心室收缩而产生和维持一定压力(室内压)并推动血液流动(心输出量)所做的机械功内功：心脏活动中用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力、克服心肌组织内部的粘滞阻力等所消耗的能量01030201心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比02心脏的效率=心脏所完成的外功/耗氧量×100%03正常心脏的最大效率为20%-25%STEP03STEP04STEP01STEP02每搏功（搏功，strokework）心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。每搏功＝搏出量×射血压(压力-容积功)＋动能实际上安静时动能很小（可忽略）搏功(g·m)=搏出量(cm3)×(1/1000)×(平均动脉压-平均心房压mmHg)×(13.6g/cm3)×9.80702射血压为射血期左心室内压与心室舒张末压之差01010203心室每分钟内收缩射血作的功每分功(kg·m/min)=搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000)意义：心脏做功量是评价心脏泵血功能的更全面的指标，在动脉压高低不同的个体间以及同一个体动脉压发生改变前后的心泵功能的比较更是如此。2.每分功三、影响心输出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量搏出量心率前负荷（Starling机制）0102心室的前负荷（心肌初长度）相当于心室舒张末期容积03在实践中常用心室舒张末期压力或心房内压来反映心室的前负荷。心室功能曲线(Frank-Starling曲线)????反映左室舒张末期容积或压力（前负荷）与心室搏功的关系。分段及意义：充盈压12～15mmHg是人体心室的最适前负荷，位于其左侧的为功能曲线的升支；表明在初长度未达最适前负荷前，搏功随初长度的增加而增加。意义:通常左室充盈压为5～6mmHg，可见正常心室是在功能曲线的升支段工作，前负荷-初长度尚远离其最适水平，表明心室具有较大程度的初长度贮备，可通过增加前负荷-初长度来增强心室泵血功能。充盈压在15～20mmHg范围内，曲线渐趋平坦。01意义：表明前负荷在上限范围内变动对泵血功能的影响不大，不会影响心脏的泵血功能。02充盈压高于20mmHg后，曲线平坦或轻微下倾，但并不出现明显的降支。意义：表明即使心室充盈压很高，搏功基本不变或仅轻度减少。产生原因：心肌的静息张力已经很大，可扩张性较小，使心功能曲线不出现降支，对心脏泵血功能有重要意义。020103初长度对心肌、骨骼肌收缩张力的影响心肌骨骼肌1895年Frank在离体蛙心灌流中就观察到心肌收缩力随心室舒张末期容积增加而增加的现象。通过心肌细胞初长度（前负荷）的改变，而引起心肌收缩强度改变的调节称为异长自身调节1914年Starling研究了静脉回流对心脏功能的影响时，提出了心的定律，即心室舒张末期容积适当增大可增强心室收缩力1后人把心室舒张末期容积与心室收缩力的正相关关系称为Frank-Starling定律；绘成心功能曲线称Frank-Starling曲线22.心室舒张期（ventriculardiastole）等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期等容舒张期（periodofisovolumicrelaxation)：从半月瓣关闭开始到房室瓣开启之前的一段时期，历时约0.06~0.08s。心室肌舒张第二心音房内压室内压动脉压房室瓣未打开，半月瓣关闭心室容积不变室内压迅速特点：室内压急剧下降瓣膜均关闭，心室容积不变（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）?：房内压室内压动脉压房室瓣开，动脉瓣关血液快速进入心室抽吸作用心室肌继续舒张特点：心室迅速充盈室内压最低，明显低于房内压心室容积迅速增大流入心室的血量占总充盈量的2/3历时：0.11秒心室充盈速度减慢心室内的血液充盈（3）减慢充盈期（periodofreducedfilling）心室与心房、大静脉间的压力差减小心室容积缓慢增大仅有少量血液进入心室0102历时：0.22秒特点：①充盈速度减慢（4）心房收缩期（房缩充盈期）房内压升高心室进一步充盈心房肌