一例胃腺癌伴难治性癌痛的病例讨论.ppt

一例胃腺癌伴难治性癌痛的病例讨论

01病例介绍

患者基本信息：廉XX，男，48岁，身高175cm，体重60Kg，住院号：510726入院科室：消化内三；入院时间：2019.03.03，出院时间：2019.03.28。初步诊断：胃腺癌IV期主诉：确诊胃癌2月余

现病史：2月前因吞咽不利，至滑县人民医院治疗行上消化道造影提示“贲门占位”。后来我院行胃镜检查（2018.12.20我院119756）示：（距门齿）进镜30-42cm可见结节样浸润，贲门四壁浸润增厚，可见渗鲜血，活检。病理诊断（B1823512）示：（贲门）腺癌。HER-2检测示：HER-2蛋白（3+）。行CT（2018.12.21）示：考虑胃底贲门癌侵及食管下段及邻近胃体小弯侧，建议结合临床。双侧锁骨上、纵隔、左肺门、肝胃间、肠系膜上及腹膜后多发淋巴结肿大。于2018.12.31、2019.1.23行一线方案“氟尿嘧啶+顺铂+曲妥珠单抗”2周期化疗，耐受可。2周期后复查CT影像学提示疾病进展。于2019.2.14行二线方案“多西他赛+奥沙利铂”治疗1周期，耐受可。今为进一步诊治来我院就医，在门诊拟诊为“胃腺癌”收入院。患者近期以来精神状态良好，食欲量一般，睡眠情况良好，体重明显减轻，减轻约2公斤，大小便正常。

既往史：平素体健无心血管病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种随社会当地进行，1年前因右上肢外伤于153中心医院行手术治疗，有输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于滑县久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，特殊地区居住史，无化学性物质、放射物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史，无冶游史。婚育史：19岁结婚，爱人体健；2子1女，体健。家族史：母亲已故，原因不详，父亲曾患直肠癌，已治愈；2姐1哥，体健；否认家族性遗传病史。

以往入院检查：2018.12.20胃镜检查示：（距门齿）进镜30-42cm可见结节样浸润，贲门四壁浸润增厚，可见渗鲜血，活检。内镜诊断：食管-贲门癌。2018.12.21病理诊断示：（贲门）腺癌。2018.12.25HER-2检测示：HER-2蛋白（3+）。2018.12.21CT示（初诊）：考虑胃底贲门癌侵及食管下段及邻近胃体小弯侧，建议结合临床。双侧锁骨上、纵隔、左肺门、肝胃间、肠系膜上及腹膜后多发淋巴结肿大2019.2.12CT示（第三次入院）：1、胃癌治疗后，贲门小弯侧增厚，整体范围较前变化不大。2、双侧锁骨上、纵隔、左肺门、肝胃间、肠系膜上及腹膜后多发淋巴结肿大，部分较前减小，部分较前相仿。3、肝右叶多发低密度结节，较前增多，考虑转移。4、甲状腺新见低密度影，结合超声检查。

此次入院检查：2019.3.5CT示（第四次入院）：1、贲门-小弯侧壁增厚，较前变化不大。2、双侧锁骨上、纵隔、左肺门、肝胃间、肠系膜上及腹膜后、脾门多发淋巴结肿大，较前增大。3、双肺炎症，较前范围增大；双肺散在小结节，较前相仿。4、双侧胸膜增厚。5、胆囊体积较前增大。6、考虑双侧肾上腺转移瘤可能，较前明显增粗，请结合临床。7、盆腔积液，较前增多。8、硬膜下积液。9、腹膜增厚。10、肝右叶多发低密度结节，较前变化不大。

此次入院检查：2019.3.14CT示（疼痛科）：1、贲门-小弯侧壁增厚，较前明显。请结合临床2、双侧锁骨上、纵隔、左肺门、肝胃间、肠系膜上及腹膜后、脾门多发淋巴结肿大，部分较前略增大。3、双肺炎症，整体较前范围增大；双肺散在小结节，较前相仿。4、双侧胸膜增厚。较前变化不大5、胆囊体积略增大；肝内胆管略扩张，较前变化不大。6、考虑双侧肾上腺转移瘤可能，较前明显增粗，请结合临床。7、腹腔内少量积液。8、肝右叶多发低密度结节，较前变化不大。

血常规：日期3.4（入院第2天）3.123.18参考值白细胞（109/L）16.4712.2312.953.5-9.5红细胞2.912.651.884.3-5.8血红蛋白837351130-175血小板（109/L）229164214125-350中性粒细胞百分比（%）86.2083.4085.0040-75淋巴细胞百分比（%）8.408.707.0020-50嗜酸性粒细胞百分比（%）0.10.91.40.4-8中性粒细胞计数（109/L）14.2010.2011.001.8-6.3嗜酸性粒细胞计数（109/L）0.010.110.180.02-0.52嗜碱性粒细胞计数（109/L）0.080.050.040-0.06单核细胞计数（109/L）0.790.810.820.1-0.6红细胞压积（%）25.8023.2016.2040-50转至疼痛科

生化检查：日期3.4（入院第2天）3.