特发性间质性肺炎的护理.pptVIP

*护理查房

特发性间质性肺炎的护理概念特发性间质性肺炎(IIP)又名特发性肺间质纤维化（IPF），特发性意指原因未明，为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和／或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。可发生于任何年龄，患者以中、老年较多，多见于40～60岁之间。本病确切的病因和发病机制不明，可能与自身免疫、遗传因素和病毒感染有关。目前较多的看法，认为特发性间质性肺炎是一种自身免疫性疾病。其根据是本病常常与一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等同时发生，而且在这些疾病中，肺部发生的病变与特发性间质性肺炎(IIP)的病变极其相似。类风湿导致的肺部改变三、病理分类特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎非特异性间质性肺炎(NSIP)隐源性机化性肺炎急性间质性肺炎呼吸性细支气管炎间质性肺病脱屑性间质性肺病淋巴细胞性间质性肺病临床特点：此型在IIP中最为常见(占65%左右)，50岁以上的成年人多发，约2/3患者年龄大于60岁，男性多于女性。临床表现为干咳、进行性呼吸困难等，多数患者可闻及吸气性爆裂音（Velcro啰音），以双肺底部最为明显，三分之一以上的患者可见杵状指。肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和(或)弥散功能障碍。影像学特点：胸部X线片主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影，常为双侧、不对称性，伴有肺容积减少。CT对诊断具有重要的意义，主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影，可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和(或)胸膜下的蜂窝样改变。病变特征：早期表现为脱屑性间质性肺炎，晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝肺。多数患者呈慢性经过，但本病预后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期为5～6年，也有存活10年以上者。少数急性型病例进展急剧，多在6个月内死亡。年龄愈小者，病程愈短。患者王翠英，性别女，年龄64岁，主管医生孙茜。患者入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋4年，加重2月”以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患者入院第4天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重无明显改变，体力明显下降现患者神志清楚，心率84次/分，呼吸20次/分，血压103/65mmhg，SPO2：93%，鼻导管吸氧2L/min。ADL评分55，患者大部分日常生活活动不能完成或完成需人帮助。跌倒评分2，风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着防滑拖鞋患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。01患者大小便正常，夜间间断睡眠6-7小时02心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院，对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭经济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对内容知晓。03目前主要用药静点：美罗培南1gq8h；多索茶碱0.2gbid；甲强龙40mgbid；沐舒痰90mgqd；丙种球蛋白10gqd01口服：补肾：金水宝胶囊3粒tid02化痰：易维适0.6gtid主要辅助检查阳性结果血气：PH：7.433，PCO2：37.5，PO2：64.7，SO2：91.2ADBC肝1肾2离子1：白蛋白（ALB）：33.8g/l（40-55）D-Dimer：579ng/ml（0-230）血常规：白细胞：10.7G/L（）；血小板：74G/L（125-350）；11-21G实验：大于1000.0pg/l（0-60）11-2403生化：白蛋白：29.111-2202查体：可见杵状指，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性爆裂音胸部CT：示双肺网格影，可见少量蜂窝影。01护理诊断活动无耐力与疾病有关气体交换受阻与肺血管阻力增加有关营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关潜在并发症：窒息的危险知识缺乏焦虑，与疾病迁延机体受危害有关010302040506活动无耐力与疾病有关卧床休息，保持室内空气新鲜流动，加强基础护理预防并发症01注意保暖，防止受凉，吸烟者劝其戒烟02氧疗护理，长期吸氧者注意吸氧安全，避免浓度过高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。03气体交换受阻与肺血管阻力增加有关保持呼吸道通畅，知道正确的咳嗽咳痰方法。鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或雾化吸入湿化气道使痰容易排出。必要时使用无创呼吸机01营养失调：低于机体需要，与疾病过度消耗集体摄入不足有关02营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关提供高热量