手舟骨骨折的治疗.pptVIP

手舟骨骨折的治疗Acutrak螺钉01除了加压作用外，02全螺纹设计可以03增强把持力，有04效的防止退钉05手舟骨骨折的治疗AO/AISF螺钉螺纹垫圈和螺钉为分体式，可以对骨折断端产生更大的加压作用01适应症：02不稳定型骨折03不能耐受长期外固定的稳定性骨折04要求短期恢复活动的05合并有骨坏死及骨不连的06禁忌症：07舟骨远近端撕脱骨折或骨折块太小08垂直型骨折或粉碎性骨折空心加压螺钉内固定0102空心加压螺钉内固定由背侧入路切开复位内固定空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定该法利用前后螺纹外径和螺距的不同对骨折端起加压作用以促进愈合；内固定确切可靠，并可矫正畸形和移位。术后可早期活动以改善功能，亦不用再次手术取出，骨折愈合率高，已成为不稳定型舟骨骨折的主要治疗手段[6]AB由掌侧入路经皮置钉固定空心加压螺钉内固定手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断影像学改变放射性核素骨扫描及腕部B超放射性核素骨扫描在骨折后7—24h即可呈阳性.最好在伤后48h进行检查[10]，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值[11]主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。0102最常用的分型方法是Herbert分型、Russe分型以及AO分型。手舟骨骨折的分型Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定[12]。壹贰手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型Russe分型：手舟骨骨折的分型Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短(新鲜骨折6周)。最初Herbert分型是根据X线改变来分型。手舟骨骨折的分型Herbert分型：手舟骨骨折的分型随着CT检查的广泛应用，Krimmer等[13]将Herbert分型进行了改良。Krimmer等将舟骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨折，A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨折，B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开的舟骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4为经舟骨月骨周围脱位。手舟骨骨折的分型Krimmer等分型：AO分型[14]将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。A型:结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；B型：腰部骨折，B1为横行骨折，B2为斜行骨折，B3为纵行骨折；C型：多块骨折或粉碎性骨折，C1型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折，C2型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折，C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型AO分型:手舟骨骨折的治疗治疗方式稳定型舟骨骨折（无移位或移位＜1mm)不稳定型舟骨骨折（明显移位＞1mm或伴有腕骨脱位）非手术治疗手术治疗骨折的临床分型采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63%01非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达46%~55%02非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为85%03手舟骨骨折的治疗Herbert曾报道：非手术治疗方式：闭合复位加石膏外固定石膏外固定加脉冲电磁场治疗非手术治疗适应症：新鲜稳定型骨折不愿接受手术治疗的经济困难不能承担手术费用的禁忌症：不稳定型骨折合并有骨坏死及骨不连的要求早期恢复活动的不能耐受长期外固定的稳定性骨折非手术治疗非手术治疗优点：1、创伤小，不会进一步破坏骨折断端血运，无手术相关风险及并发症2、无需二次手术取出内固定物3、费用少，住院时间缩短缺点：1、无法对骨折进行解剖复位，骨不连及创伤性骨关节炎的发生率高，晚期甚至可导致腕骨塌陷2、无法对骨折断端进行加压，不能牢靠固定，难以维持精确复位3、需长期外固定，患腕不能早期活动，患者不能提早返回岗位，并容易造成关节僵硬，前臂肌肉萎缩，严重影响关节功能01闭合复位加石膏外固定02石膏外固定种类：03长臂带拇指人型石膏外固定04长臂不带拇指石膏外固定05前臂带拇指人型石膏外固定06前臂不带拇指的石膏外固定手舟骨骨折的治疗a、长臂带拇指人型石膏外固定b、长臂不带拇指石膏外固定c、前臂带拇指人型石膏外固定d、前臂不带拇指的石膏外固定前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位，长臂石膏固定肘关节，