消化道出血护理查房课件-.pptxVIP

消化道出血护理查房;护理原则

;病史简介;姓名：白XX科别：内分泌科床号：XX床

住院号：XX性别：女年龄：75岁

入院时间：20XX年09月02日发病节气：处暑

入院方式：平车推入病情叙述者：患者家属

可靠深度：基本可靠主管医生：谭xx

主诉：间断黑便20余天;入院诊断：

中医诊断：便血气虚血瘀证

西医诊断：消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血失代偿性肝硬化

严重肝损伤脾功能亢进低白蛋白血症贫血

腹腔积液反流性食管炎结肠癌术后

肝转移瘤切除后尿路感染？肺部感染？;现病史：患者1个月前无明显诱因出现间歇性黑便，呈不规则的黑色稀便，每日约4-6次，每日量约300-500ml，无血便、粘液脓便及血便，恶心，吐咖啡无呕血、间歇性腹痛、腹胀、胸痛、反酸、烧心、发热、皮疹、皮肤黄、尿色深、体重减轻、乏力、体重变化不明。后到协和医院就诊，给予洛赛克静脉抑酸、卡磺酸钠止血、脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿、利福新消炎，抽血后症状略有好转。输血。但是大便还是黑色的。经我院消化内科对症治疗后，大便呈黑色。昨日，患者全身明显疼痛。肌注止痛药后出现精神困倦，就诊于本院门诊，以“消化道出血”入院。;既往史：结肠癌肝转移6年，行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化及食管胃底静脉曲张病史1年以上，已结扎食管胃底静脉曲张。低白蛋白血症、腹腔积液史1个月以上：目前可见导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。疫苗接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史、外伤史、药物过敏史、输血史。;个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。

婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。

月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。

家族史：父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。

中医四诊：神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌质红，苔少，脉细数。;入院评估：

体温：36.2℃脉搏：91次/分

呼吸:18次/分血压：86/56mmHg

查体：

双肺呼吸音粗，双下肺可闻少量湿罗音。心率91次/分，节律规则，腹胀，未见胃肠道征及蠕动波，腹壁可见静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，及没有质量。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，墨菲氏征阴性，腹部叩诊鼓音，右锁骨中线第五肋间肺肝浊音，移动性浊音阳性，无水肿及静脉曲张双下肢。;;红细胞：1.88x1012/L

血红蛋白：59g/L

红细胞压积：16.9%

嗜中性粒细胞比率：79.94%

二氧化碳分压：17mmHg

氧分压：109mmHg

钾离子3.4mmol/L

总胆红素：37umol/L

肌酐：95umol/L

肌红蛋白：306ng/ul;实验室检查：;氧气吸入（导管）q1h

心电监护q1d导尿qd

葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液15ml/qd

氯化钠注射液60ml+生长抑素3mg/bid5ml/h

维生素K1注射液10mgbid输液入壶

氯化钠注射液250ml+注射用卡络磺钠80mg/qd;护理原则;询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。

评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。

评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。;出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

经常更换体位，避免ju部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。;便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。

疼痛的护理

（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。;5．导尿管的护理

（1）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。

（2）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规1次。

（3）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。

（4）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流