重症手足口病的识别与救治.pptVIP

延髓血管运动中枢严重受损01心率增快（270次/分）或缓慢（有持续减慢），02四肢发凉（有时一侧凉），大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；03血压升高或下降。04心率快、手脚凉、血压高为最常见的重症表现。05尸检无心肌炎06循环系统重症表现生命体征：T、P、R、BP，呼吸次数自己数，每小时记录嗜睡时间（精确到分)，瞳孔反射、GCS评分末梢循环入院四大检查（须第一时间）白细胞快速血糖胸片脑脊液血气电解质症状体征如何监测其他儿童发疹性疾病。01手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。02鉴别诊断其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。12脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。0102以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。暴发性心肌炎。010201DCBA早识别、早治疗最为关键不谈虎色变，不轻言没事治疗要早，关键在脑三岁以下，四天以内E超７天不重即安全重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。STEP2STEP1门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。01对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。02普通病例。治疗神经系统受累治疗01控制颅内高压：02控制住重症手足口病患儿的颅高压，是重症患儿能否获得救治最重要的环节。若控制住颅高压不再进展，根据其发病机制，应多能避免肺水肿肺出血等致命重症的出现。03一旦发现患儿并发神经系统症状，须立即给予甘露醇治疗。若病儿须转运至上级医院，亦须先给予甘露醇降颅压后方可转院。04（二）重症病例颅内高压（降低颅内压、减轻细胞水肿）20％甘油果糖 2～5ml/kg.次速尿 1～2mg/kg.次20％甘露醇 2～5ml/kg.次糖皮质激素 积极降颅压！！！限制入量、强烈脱水人是已知的唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。010302传染源流行病学流行病学传播途径1、粪-口途径传播:唾液与粪便（沙子、泥土等）。2、呼吸道传播:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。3、接触传播:（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。普遍易感，显性：隐性=1：1000101020304患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得