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原则★：第二、外科治疗的目的是对症处理抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血纠正脾亢顽固性腹水的处理治疗(Treatment)原则★：第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情况肝功良好ChildA,B肝功不良ChildC治疗(Treatment)Child肝功能分级血清胆红素(umol/L)血浆清蛋白＞3.530-35＜30(g/L)腹水无少量，易控制大量肝性脑病无无有营养状态优良差，消耗性34.234.2-51.351.3Ⅰ（A）Ⅱ（B）Ⅲ（C）(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（ChildC,Ⅲ级）→非手术疗法。输血药物治疗内窥镜治疗气囊压迫止血经颈内静脉肝内门体静脉分流术内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎三腔管气囊压迫利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。1（TIPS）是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术经颈静脉肝内门体分流术肝功能Child分级C级等待肝移植的晚期门静脉高压症病人外科手术后复发出血者适应证：（1）曲张静脉破裂出血2经颈静脉肝内门体分流术目的要求掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则掌握★个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）个病理改变：大表现大病因：血吸虫、肝炎复习诊断(diagnosis)★病史临床表现体格检查辅助检查诊断(diagnosis)★★★病史（History）两点提示中年男性肝炎病史临床表现(Clinicpresentation)诊断(diagnosis)★脾肿大侧枝循环开放（Splenomegaly）（Collateralcirculation）诊断(diagnosis)★★★腹水（Ascites）临床表现（Clinicpresentation)听Auscultation静脉性的血管杂音体格检查（Examination）视Inspection腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张阳性体征叩Percussion移动性浊音、液波振颤触Palpation脾大诊断(diagnosis)★Bloodtest(血细胞分析）01Liverfunction（肝功能）02实验室检查诊断(diagnosis)★B超(B-ultrasonography)02影像学检查(Radiography)：01诊断(diagnosis)★★★超声波检查剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面脾脏厚度及上下径明显增大超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中重开的脐静脉影像学检查(Radiography)：01食管吞钡X线检查bariummealexamination02ofupperalimentarytract03诊断(diagnosis)★正常上消化道钡餐上消化道钡餐检查食管边缘影像呈虫蚀状影像学检查(Radiography)：01纤维胃镜（fiberopticgastroscope）02诊断(diagnosis)★★★内窥镜检查食道静脉曲张胃底静脉曲张PHG影像学检查(Radiogrophy)：CT、MRI、血管造影诊断(diagnosis)★肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张CT检查我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪50年代的60%降至20%以下，择期手
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