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左下肢感染的护理查房

以病人为中心，以服务树信誉

汇报：xxx

目录

01定义及分类

02护理评估

03临床表现

04治疗原则

05护理问题

06护理措施

07疾病的预防与健康教育

01定义及分类

定义及分类

皮肤及软组织常见的化脓性感染主要有毛囊炎、疖痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎。少见的皮肤、皮下组织、筋膜和软组织坏死感染主要有以下几种：

①细菌协同性坏死

②坏死性筋膜炎

③溶血性链球菌性坏死

④新生儿皮下坏疽

02护理评估

护理评估

1.病史

528床xxx男81岁。患者2天余前走失后由家人找回后发现左足外侧皮肤软组织红肿，局部皮肤破溃，有溃疡形成伴有疼痛，左下肢肿胀明显。由急诊拟“左下肢软组织感染”收入病房。

2.入院查体

体温37℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/60mmHg

患者意识清醒，昏昏欲睡，发育正常，营养适中。他乘坐手推车进入病房，自动定位，回答相关问题，配合体检。患者左下肢明显肿胀，左足外侧皮肤软组织明显红肿，界限不清，有压痛。发现局部皮肤破溃并形成溃疡。右下肢未见异常。双侧足背动脉搏动正常，末梢血供尚可。否认有冠心病、糖尿病、脑梗塞病史。

3.入院检查

⑴彩超：双侧下肢动脉硬化斑小斑形成，两侧下肢深静脉血流通畅，左侧小腿及足背部软组织淋巴水肿。

⑵化验：血常规：白细胞：28.4×10∧9/L偏高、红细胞：3.05×10∧12/L偏低，血红蛋白：97g/L偏低，淋巴细胞：0.4×10∧9/L偏低、中性细胞：27.4×10∧9/L偏高、嗜酸性细胞：0.01×10∧9/L偏低、嗜碱性细胞：0.01×10∧9/L、C反应蛋白：157.1mg/L偏高。葡萄糖：7.8mmol/L偏高。

4.辅助检查

⑴查血常规，必要时候查血糖，因为糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。

⑵特殊检查：难以明确诊断时，可进行超声检查和诊断性穿刺。深部脓肿必须排除结核性脓肿、动脉瘤和肿瘤。

⑶细菌学检查：一般治疗效果不佳时，应做伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。如有必要，进行厌氧培养。当怀疑败血症时，应进行血培养和药物敏感性测试。

03临床表现

临床表现

红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红桶条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。

04治疗原则

治疗原则

⑴局部一般治疗：

①制动及抬高患肢

②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗

③外敷中药

④封闭疗法

⑤放射治疗

⑥局部已化脓溃烂者，应适当换药。

治疗原则

⑵酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药

上述药物一直使用至3天后体温、血象恢复正常，停药。可以使用青霉素和氨基糖苷类药物。严重者可给予二代、三代头孢菌素。当怀疑厌氧菌混合感染时，加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时根据药敏试验结果调整敏感药物的使用。

治疗原则

⑶切开引流

一旦形成脓肿，应及时切开引流。彻底清创、清除坏死组织，术后提供营养丰富、易消化的食物。必须保持水和电解质平衡。以提高机体抵抗力。糖尿病患者应该积极治疗糖尿病。

05护理问题

护理问题

1.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关

2.体温过高与细菌感染有关

3.疼痛与炎症刺激有关

4.潜在并发症脓毒血症、窒息

06护理措施

护理措施

1.皮肤完整性受损与局部细菌感染有关

目标：患者的皮肤状况比以前更好。

措施：按照医嘱及时合理使用抗生素，收集伤口分泌物进行细菌培养和药敏检测。

脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药，促进伤口愈合。对于厌氧菌感染，用过氧化氢冲洗伤口并湿敷。

护理措施

2.体温过高

与细菌感染有关

目标：患者体温恢复正常。

措施：对高热者进行物理降温，必要时用退热药。多饮水，静脉输液并记录24小时出入量。

护理措施

3.疼痛与炎症刺激有关

目标：患者疼痛较前缓解。

措施：患肢抬高并制动，指导病人放松疗法，遵医嘱使用镇痛药。

护理措施

4.潜在并发症脓毒血症、窒息

目标：患者未发生并发症

措施：观察病情变化，注意患者有无畏寒、高热、头痛、意识障碍、脉搏缓慢、气促等症状，复查白细胞计数和血细菌培养，及时向医生报告。若发现全身化脓、感染，配合治疗。

07疾病的预防与健康教育

疾病的预防与健康教育

忌烟酒，应少吃甜食、油腻与辛辣刺激食物