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慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病学习目标：掌握病因、临床表现、诊断、辅助检查、治疗原则”

定义慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）1.由于：肺组织、血管、胸廓慢性病变2.引起：肺组织结构、功能异常3.导致：肺血管阻力增加→肺动脉压力增高4.后果：右心室扩张、肥厚5.伴或不伴：右心功能衰竭6.排除：先天性心脏病和左心病变引起者慢性肺心病=肺脏疾病+肺动脉高压+右心结构、功能改变

B二尖瓣关闭不全C肺动脉瓣狭窄D主动脉扩大E右心室扩大答案：EA左心室肥厚慢性肺源性心脏病的心脏形态改变主要是练习题

01常见病；年龄增加而患病率升高02地区差异：北方高于南方；农村高于城市03吸烟比不吸烟患病率明显增多，男女无明显差异04冬春季、气候突然变化时，易出现急性发作流行病学

12COPD最多见；占比→80%~90%1.支气管、肺疾病少见胸廓或脊柱畸形、神经肌肉疾病→肺功能受损→肺气肿、肺纤维化其次支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性疾病2.胸廓运动障碍性疾病病因

病因肺血管疾病特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎→肺心病其他原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形→低氧血症→肺血管收缩→肺动脉高压→肺心病

答案：A慢性肺源性心脏病最常见的病因是ACOPD支气管支气管扩张肺动脉栓塞睡眠呼吸暂停综合征练习题

发病机制（一）肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素（4）缺氧时收缩血管的活性物质增多：（1）由于：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒（2）导致：肺血管收缩、痉挛（3）缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素①白三烯、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ→肺血管收缩、血管阻力增加

发病机制2.肺血管阻力增加的解剖学因素（1）肺血管炎→管壁增厚、狭窄、纤维化3.血液粘稠度增加和血容量增多（1）慢性缺氧→继发红细胞增多→血液粘稠（2）肺血管受压：肺气肿压迫毛细血管→管腔狭窄或闭塞（2）缺氧→醛固酮增多→水钠潴留

B血容量增加C血液粘稠度增加D继发性红细胞增多E肺部毛细血管微小栓子形成答案：AA缺氧肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是练习题

发病机制（二）心脏病变和心力衰竭2.缺氧、高碳酸血症、酸中毒→左心负荷加重→左心室肥厚→左心衰竭（少数）肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心代偿→右心室肥厚→右心失代偿→右心室扩大、右心衰竭

症状：活动后心悸、呼吸困难、乏力；感染可加重肺、心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促感染可加重临床表现

临床表现（一）肺、心功能代偿期2.体征：（2）肺动脉瓣第二心音亢进（1）发绀、肺气肿体征，干、湿性啰音（3）三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏波动感，提示右心室肥厚

呼吸困难加重，夜间为甚症状：肺性脑病（表情淡漠、神志恍惚、谵妄）发绀明显严重时→颅内压增高（视网膜血管扩张、视盘水肿）2.体征：肺、心功能失代偿期呼吸衰竭临床表现

临床表现右心衰竭症状：2.体征：肺、心功能失代偿期明显气促，心悸，食欲不振、腹胀、恶心颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性心率增快、肝大（肝淤血）、下肢水肿、全心衰

B疲倦乏力，头晕心悸1C贫血2D多饮多食3多尿4答案：A5A呼吸困难加重，夜间更甚慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是6练习题

B右心功能不全C肾功能不全D呼吸衰竭123654A左心功能不全慢性肺源性心脏病患者出现下肢水肿的主要原因是答案：BE下肢静脉血栓练习题

练习题A半坐卧位B双侧颈静脉充盈C双肺弥漫性湿罗音D眼睑浮肿E口唇发绀答案：B患者，男，70岁。因“慢性咳嗽、咳痰20年，进行性呼吸困难3年，症状加重1周”，拟“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”收入院，提示患者发生右心衰的体征是

辅助检查X线检查（1）肺动脉高压征：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波2.心电图检查3.血气分析①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07低氧血症、高碳酸血症

肺性P波肺性P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖状、电压≥0.25mV、时限正常。

4.血液化验010204感染时白细胞升高有肝肾功、电解质异常红细胞、血红蛋白升高→全血粘度增加辅助检查

慢支、COPD病史肺动脉高压右心室增大或右心功能不全ECG、X线、超声心动图→右心增大肥厚征象颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿诊断

康复锻炼和营养1长期家庭氧疗、无创呼吸机治疗2增强免疫力，预防感染肺、心功能代偿期3治疗

肺、心功能失代偿期原则：积极控制感染通畅呼