阑尾炎腹部教学.pptVIP

诊治原则：B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。及时手术治疗处理内科疾病01.02.03.04.老年人急性阑尾炎病因和病理01大多数为急性阑尾炎转化而来。02少数为异物或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生引起。03淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润。04第四节慢性阑尾炎常具有典型的急性阑尾炎发作病史。反复发作的右下腹隐痛和不适感。胃肠道功能紊乱。右下腹固定的局限性压痛。X线钡餐检查异常。临床表现和诊断010203手术切除阑尾必要时探查附近脏器有无病变病理检查治疗阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除术。01阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类癌相同。02阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。03阑尾肿瘤概念01损伤：机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍。02开放性损伤及闭合性损伤：皮肤是否破损。03穿透性及非穿透性：腹膜是否破损。04盲管伤及贯通伤：是否有出口。05第三十四章腹部损伤开放性损伤-----刀刺、枪弹、弹片等。闭合性损伤----坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏是脾、肾、肝、胃、结肠等。123内脏是否受损伤与暴力的强度、解剖特点、内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。4病因单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿、痛和压痛，皮下瘀斑。2014腹内实质性脏器-----出血、休克。2015空腔脏器-----腹膜炎及恶心、呕吐。2016临床表现早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。01有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者02有明显腹膜刺激征者。03诊断-有无腹内脏器损伤？01有气腹表现者。03有便血、呕血或尿血者。04直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。02腹部出现移动性浊音者。诊断-有无腹内脏器损伤？12多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度。有恶心、呕吐、便血、气腹者阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤。有排尿困难、血尿、外阴或会诊断-确定脏器损伤的种类有膈面腹膜刺激表现（同有下位肋骨骨折者，提示侧肩部牵涉痛）者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见。有肝脏或脾脏破裂的可能。诊断-确定脏器损伤的种类穿透伤的入口或出口可不在一个平面。有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。诊断应注意事项！！！是否有多发性损伤：诊断应注意事项！！！4.是否有多发性损伤：①腹内某一脏器有多处破裂。②腹内有一个以上脏器受到损伤。③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。④腹部以外损伤累及腹内脏器。诊断性腹腔穿刺术和灌洗术1X线检查2B型超声检查3进行其它辅助检查诊断遇有困难怎么办？？？脉率、呼吸和血压。腹部体征。红细胞数、血红蛋白和红细胞1压积，白细胞数。必要时可重复进行诊断性腹腔2穿刺术或灌洗术。3严密观察：诊断遇有困难怎么办？？？不随便搬动伤者。不注射止痛剂。不给饮食和饮水。上氧。胃肠减压。积极补充血容量。注射广谱抗生素。观察期间注意事项01腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数逐渐上升者。0203剖腹探查！膈下有游离气体表现者。红细胞计数进行性下降者。血压由稳定转为不稳定甚至下降者。010203剖腹探查！腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。A胃肠出血者。B积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。C剖腹探查！如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。内脏损伤的手术治疗应在适当麻醉下根据受伤脏器的位置选用就近切口进腹已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者的处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。治疗原则1脾破裂有中央型破裂（破在脾脏深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。2脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。脾破裂第一节常见内脏损伤的特征和处理脾切除脾修补脾移植手术处理原则。肝破裂与脾破裂极为相似1；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较