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气管插管评估增城区人民医院刘长波清醒插管、镇静插管、快诱导插管01三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管02快诱导插管：咪唑安定。03司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至0.3～0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s.04插管的方法经口插管的头位三轴一线OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线(1)引导管芯鱼钩状、S形、当遇到阻力时左右边转动导管。01(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线;(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。02030405经口插管困难时,可采取以下方法:插管前检查和评估头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。2、检查甲颏距离1颈部完全伸展时36.5cm不会发生插管困难2甲状软骨切迹至頦凸的距离40~6.5cm插管会有困难56.0cm不能经喉镜插管3、Mallampati气道分级级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭01张口度（成人）02最大张口时上下门齿间的距离03正常3.5~5.6cm平均4.5cm04度2.5~3.0cm05度1.2~2.0cm06度1.0cm“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。**困难气道处理规则01面罩02喉镜03口咽、鼻咽通气道。04纤支镜05光索06喉罩困难插管的常备器械经口盲探插管指探引导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手在示指引导下将管端对准声门。光索引导法01光索是前端装有灯泡、后端连02接电池把柄的导管芯03插管时在环甲膜处见清晰透光04光索前端正位于环甲膜后05推进导管可通过声门06颈前光斑喉罩引导法01先置入3号或4号喉罩02当通气罩位置正确时03经通气管置入ID6.0mm气管导管04气管导管将滑入气管05首次成功率75%总成功率90%06喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道、另外可替代BMV作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。ABCD*