进修生讲座小儿瘫痪洪思琦.pptVIP

中枢性面瘫周围性面瘫病变部位皮质延髓束面神经核及面神经额纹正常浅或消失闭眼正常不能鼻唇沟浅浅或消失口角下坠下坠病因脑血管及各种损害皮质延髓束的病变面神经炎、耳源性、颅底及脑桥的各种病变真性球麻痹与假性球麻痹假性球麻痹：双侧皮质核束损害，出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难，一侧皮质核束损害不引起麻痹症状真性球麻痹：由舌咽、迷走神经核及神经病变所致，患者出现咽部感觉丧失，咽反射消失，舌肌萎缩和肌束震颤瘫痪的定位诊断02传导束型感觉障碍脊髓病变：（横贯性）03顽固括约肌功能障碍01损伤平面以下瘫痪瘫痪的定位诊断脊髓前动脉综合征：截瘫浅深感觉分离脊髓血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节1，其中以胸节4最易发生缺血性损害瘫痪的定位诊断脊髓半切病变：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍病变损伤平面对侧痛温觉障碍瘫痪的定位诊断脊髓病变：四肢瘫痪:痉挛性四肢瘫痪:上肢弛缓性高颈段（C1－Ｃ4）：下肢痉挛性C8－T1侧角受损:同侧Horner征C3－C5可出现膈肌瘫痪颈膨大（C5－T2）：脊髓病变：Horner综合征瘫痪的定位诊断瞳孔缩小眼睑下垂眼球内陷同侧面部潮红同侧面部无汗瘫痪的定位诊断脊髓病变：胸髓（T3－12）：截瘫（痉挛性）腰膨大（L1－S2）：截瘫（弛缓性）L2－L4膝反射消失S1－S2踝反射消失脊髓圆椎（S3－5和尾节）：无肢体瘫痪肛门及会阴皮肤感觉缺失瘫痪的定位诊断周围神经：所支配区域弛缓性瘫痪肌萎缩感觉障碍瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因纲要皮质(cortex)运动区：局限性病损导致对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫。刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，口角、癫痫。②皮质下白质：为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，愈接近皮质的神经纤维分布愈分散，可引起对侧单瘫，愈深部的纤维愈集中，可导致对侧不均等性偏瘫。③内囊(internalcapsule)：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫)，后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲(图3)。脑干(brainstem)：一侧脑干病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉性瘫痪(crossedparalysis)综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。横贯性损害：脊髓损伤常累及双侧锥体束，出现受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫;腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。脊髓的血液供应一般分为上、中、下3个区。上区（颈胸区）相当于颈髓和上胸髓（胸节1～3），血液供应来源于颈升动脉、椎动脉等分支形成的前髓动脉；中区（中胸区）相当于胸节4～8，血液供应主要来源于肋间动脉分支形成的前髓动脉。该区的动脉细、数量少、血运差；下区（胸腰区）由下胸髓至脊髓圆锥，血液供应主要来源于腰动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉分支形成的前髓动脉。此区动脉粗、数量多。脊髓的血液供应具有完全充分的髓动脉供应区，全长有颈节6、胸节10和腰节2?。有些脊髓节由于髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如胸节4和腰节1，其中以胸节4最易发生缺血性损害。

颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫;腰膨大病变导致双下肢下运动神经元瘫。小儿瘫痪重庆儿童医院神经内科纲要瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因定义机体随意运动功能减弱或丧失运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引起的不敢活动或不愿活动瘫痪的定义瘫痪的解剖生理基础瘫痪的分类瘫痪的定位诊断瘫痪的病因纲要瘫痪的解剖生理基础0102上运动神经元：大脑皮层中央前回（4区）旁中央小叶（5、7区）下运动神经元：脑干的颅神经运动核脊髓前角运动神经元瘫痪的解剖生理基础上运动神经元：大脑皮层中央前回（4区）旁中央小叶（5、7区）瘫痪的解剖生理基础下运动神经元：脑干的颅神经运动核脊髓前角运动神经元皮质脊髓束01皮质延髓束02瘫痪的解剖基础肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪单击此处添加大标题内容