前列腺癌新辅助治疗.pptVIP

1944年，Vallet报道RP术前两月手术去势治疗1947年，Colston报道根治术前口服雌激素治疗1969年，Scott等报道术前激素治疗患者5、10、15年生存率分别为74%、69%、29%。NHT历史药物去势（Castration）A抗雄激素（Anti-androgen）B全雄阻断（TAB）

目前研究多使用雄激素全阻断新辅助治疗。CNHT种类降低肿瘤切缘阳性率提高局部控制率降低肿瘤分期缩小肿瘤体积减轻被膜浸润改善精囊的浸润改善淋巴结浸润降低PSA水平对生存率的影响？NHT效果（1）NHT效果（2）NHT降低肿瘤切缘阳性率Fair对1933例患者进行比较（520例接受NHT3to11个月,1413例直接手术），NHT可以降低手术切缘阳性率，有统计学意义(P=0.001)。Fair2000NHT效果（3）NHT降低肿瘤切缘阳性率比较对照组NHT3个月下降幅度PMontironi58%31%27%p0.01Labrie33.8%7.8%26.1%p0.01Aus45.5%23.6%22%P=0.016Meyer48.7%29.5%19.2p0.01Aso72.2%53.8%18.4%p0.0125%的前列腺癌根治术后局部复发的患者是由于术中切缘肿瘤阳性造成的。切缘阴性的患者PSA复发率为64%,明显低于阳性患者的83%。1MichaelJ,etal.JUrol20002Ohori3切缘阳性对生存期的影响(1)NHT效果（4）NHT效果（5）切缘阳性对生存期的影响(2)3.根治性前列腺切除术后5年PSA复发率，切缘阳性患者高达65%，而切缘阴性患者只有8%（p0.01）。4.切缘阳性的患者平均存活期为12.7年，而阴性的患者15年存活率可达82％。Iselin,C.E.etal.JUrol,1999切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标提高局部控制率一组欧洲402例前列腺癌前瞻性随机研究显示，临床T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3％，而直接手术为11％（p=0.03）。Schulman;Eur-Urol.2000NHT效果（6）NHT效果（7）降低肿瘤分期（1）Schulman，NHT3个月，30％的病例临床分期降低，“病理降期”在对照组和NHT治疗组出现分别为7%和15%，(p0.01)Labrie，NHT3个月，有15%至54%的患者肿瘤分期改善Noguchi，长于3个月的NHT，使肿瘤降期表现更明显，可有16%出现肿瘤降期达到pT0。Schulman;Eur-Urol.2000Labrieetal,Urology1997;Noguchi;Oncol-Rep.2002NHT效果（8）logo降低肿瘤分期（2）Meyer,F.etal.Urology2001,58:71%RP3个月5个月p包膜受侵51.941.121.60.0001精囊受侵15.519.47.20.04淋巴结受侵13.611.68.10.00201503例病人(29%T1c,70%T2)随机接受3个月或8个月NHT治疗02治疗前平均体积40.6cc03治疗3个月后25.4cc，前列腺体积缩小37%(p=0.0001)04治疗8个月后22.2cc，体积进一步缩小13%(p=0.03)05Gleave,J-Urol.2001Aug;166(2)肿瘤缩小NHT效果（9）NHT效果（10）被膜浸润减轻Asoetal,EurJUrol1997Meyer,F.etal.Urology2001对照组3个月5个月pAso72.2%54.3%-0.01Meyer51.9%41.1%21.6%0.0001NHT效果（11）精囊的浸润延长NHT的治疗时间（3个月以上）可能改善精囊的浸润。4项随机前瞻性3个月新辅助治疗方案比较了精囊的肿瘤浸润率，认为新辅助治疗不能降低精囊的浸润Meyer,F.etal.Urology2001对照组3个月