食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展.pptVIP

Barrett食管癌及邻近结构长段Barrett食管伴大块病变超声内镜下此病变分期为T2N1EMR下胃食管结合部腺癌病理切片息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层ShamiandWaxmanetal.DDW2003.Orlando,Florida阳性的癌旁组织能预测疾病复发?01(+)14()170211名复发0304未知1复发3未知31名患者05EMR优势添加标题切除的组织提供完全的病理分期添加标题组织分级浸润深度血管或淋巴管侵犯添加标题适用于结节状区域添加标题最小的不适感EMR局限性01添加标题出血≤10%02添加标题内镜夹或止血钳处理03添加标题穿孔≤2%04添加标题内镜或手术治疗05添加标题狭窄≤50%06添加标题与先期治疗和EMR切除量有关谨慎地扩张治疗07添加标题切除不完全或失败08添加标题先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕Barrett食管早期癌大范围EMR术后穿孔可能是固有肌层EMR近侧癌旁组织(E部分)目前ESD的适应证所有病变，血管须未受侵犯黏膜病变:黏膜下病变:01非溃疡性病变,无大小与形状的限制溃疡性病变,直径小于3cm分化良好型02病变直径小于3cm,黏膜下侵犯小于500μm非溃疡性病变直径小于2cm未分化型T深度淋巴结转移 ESD适应症T1aEP0%绝对适应症LPM0%MM9.3%相对适应症T1b SM1(200μm)19.6% SM2(201μm)30-54%禁忌症日本食管协会指南IndicationofEsophagealESDESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD的优势与劣势病理评估的可信性减少癌旁组织肿瘤复发手术时间延长与EMR一样可能有穿孔与出血风险ESD的应用韩国与日本胃癌发病率高于正常十倍日本经筛选后发现50%的患者诊断于胃癌早期大约10,000例/年就诊模式在韩国与日本70%的患者在大型学术医院接受治疗在美国80%的患者在医疗机构内接受治疗（平均单所20例/年）EMRvsESDTajikaM,etal.EuropeanJournalofGastroenterologyHepatology2011,23:1042–1049内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果EMRESDPvalue病变数量10485手术时间（分钟）29.4+26.1（3-115）87.2+49.7（19-256）0.001延迟出血[n(%)]3（2.9）2（2.4）NS穿孔[n(%)]05（5.9）0.040复发[n(%)]16（15.4）1（1.2）0.002整块切除数（%)50（48.1）71（83.5）0.001随访时间（月）53.8+44.6（3-191）14.3+13.4（3-53）0.012TakahashiH,GastrointestEndosc2010;72:255-64.EMRv.s.ESDEMR(n=182)ESD(n=116)p肿瘤平均大小20mm30mm0.002整块切除53.3%100%0.0009RFA-HALO360系统广域圆周球状消融消融区深度受控，减少狭窄率能量密度一致ChennatAmJGastroenterol2009;104:2684-2692PouwGastroenterol2011;74:35-43SemlitschSurgEndosc2010;24:2935-2943残余Barrett食管使用EMR根治术或RFA治疗?根治性或圆周状的EMR治疗有37%-86%的狭窄率01EMR套扎比透明帽辅助EMR术受欢迎02花费低、快速、不适感少相似的出血与穿孔率03残余扁平Barrett食管黏膜使用RFA治疗的成功率优于EMR根治术、PDT及其他消融方法04RFA局限性非常有限的伤害深度对结节区域治疗不足限用于扁平黏膜需要接触黏膜在不规则组织腔会有遗漏液氮(LN)冷冻疗法LN冷冻疗法消融残余Barrrett食管GI-1307-NE-01