糖尿病酮症酸中毒查房.ppt

补碱护理措施补碱的注意事项1一般轻、中度酸中毒通过上述补液和胰岛素治疗可纠正，不必补碱2过早过多补碱，可诱发和加重脑水肿，并可引起低血钾、高血钠等，故补碱应慎重，应严格掌握指征。3补碱过程中应严格控制补碱量以及补碱速度，5%碳酸氢钠100~200ml在30~45min内静脉滴入，30min后再测血气分析4指南推荐pH＜7.0，需适当补碱。第28页,共34页，5月，星期六，2024年，5月病情观察护理措施严密观察生命体征：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化，防止脑水肿发生迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，严密监测患者呼吸。心率等变化，适当控制输液速度，必要时可进行中心静脉压监测严密监测尿量、血糖、血气分析、电解质、血酮体，计出入量第29页,共34页，5月，星期六，2024年，5月护理措施0103加强基础护理保持皮肤清洁定时翻身口腔护理昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎；.做好心理护理给予支持采取措施防止跌倒/坠床第30页,共34页，5月，星期六，2024年，5月预后该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%～10%，而老年糖尿病人患酮症酸中毒的病死率达50%以上。因此，应重视预防酮症酸中毒的发生第31页,共34页，5月，星期六，2024年，5月预防糖尿病教育：五驾马车---健康新7点良好的血糖控制：控制目标预防和及时治疗感染及其他诱因增强对DKA的认识：≥13.9mmol/L增强对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗2型糖尿病合理用药使用胰岛素泵者按规范更换管路防止堵管第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月预防制作糖尿病保健卡，随身携带，注明诊断，家庭住址，家属联系电话等以防万一发生意外，便于及时抢救。糖尿病患者应定期监测血糖在手术等应激，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率合理饮食、适当运动第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月******************************************关于糖尿病酮症酸中毒查房病史介绍患者：张小良，男，46岁现病史：因多饮、多食、多尿多年，恶心、呕吐1天入院。患者一天无明显诱因出现胸闷、气短、呼吸急促，意识清，精神欠佳，无发热、寒战，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适症状；患者为求进一步诊治遂就诊于急诊科，测快速血糖为28.6mmol。既往史：既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月病史介绍查体：体温37.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。辅助检查：血气分析PH：7.25↓血乳酸血生化：血酮体4mmol/L血糖（29.6mmol/L)K+：4.8mmol/L：血常规白细胞:20.70×109/L尿常规：尿糖:(+)尿酮体:(++)尿比重＞1.030拟诊断：糖尿病酮症酸中毒第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月治疗经过入科后立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。查尿常规，抽血查血常规、生化、动脉血气；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液，小剂量胰岛素治疗。1NS500mlivgtt2NS50ml+RI50U5ml/h静脉泵入3NS250ml+头孢唑肟钠4givgtt第4页,共34页，5月，星期六，2024年，