手足口病教学.pptVIP

STEP03STEP01STEP02地区分布：极为广泛，无严格地区性季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染流行特征全球性传染病，世界大部分地区均有流行1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名英国、美国、日本、新加坡、我国台湾、天津、山东均曾发生手足口病流行流行概况2008年4月安徽阜阳发生手足口病疫情040301022008年3月27～31日，安徽省阜阳市第一人民医院陆续收治5名临床表现为重症肺炎的患儿，均经抢救无效死亡3月31日安徽省CDC和省儿童医院临床专家赴现场调查，4月4日，省卫生厅派出第二批调查组，并组织疫情研讨会4月15日，安徽省卫生厅报告卫生部。卫生部派出了流行病学、实验室检测专家、临床专家赴阜阳现场，开展流行病学调查和现场防治工作。4月23日专家组向卫生部正式报告，明确此次疫情主要由肠道病毒EV71型感染所致的手足口病丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位2005-2008年北京市手足口病流行趋势2007年、2008年北京市发病季节对照图2008年北京市区县手足口病发病情况图北京市2008年手足口病年龄组情况图手足口病职业分布图EV71EV71特点较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然病毒的潜伏期大约为2～10d，常见为3～7天，但是患者或亚临床感染者的粪便和含漱液中的排毒期可达数个星期。02EV71病毒主要是通过口腔进入消化道。病毒首先在咽和肠道淋巴组织进行繁殖扩增，然后通过形成病毒血症进行扩散，进一步在网状内皮细胞中扩增，最终侵犯脑膜、脊髓和皮肤等靶器官。01EV71致病机理死亡或后遗症4康复5EV71感染手足口病/咽峡炎1病毒侵袭2神经源性反应3脑脊髓炎肺、心损害（非炎性损害？）6临床表现潜伏期：一般2～7ｄ急性起病，约半数病人有发热，多在38℃左右。初期有轻度上感症状手足口表现口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生手、足、肛周等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退。疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致手、足、口病损在同一患者不一定全部出现疱疹性咽峡炎皮疹呈离心性分布，四肢皮肤多见，躯干较少。皮疹常孤立存在，很少融合。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间，看起来“四不象”，即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹01皮疹还有“四不”特点，即不痛、不痒、不结痂、不留疤02皮疹颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易。触摸皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹03皮疹特点少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。重症病例表现3岁以下01持续高热不退。02精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。03呼吸、心率增快。04出冷汗、末梢循环不良。05高血压或低血压。06外周血白细胞计数明显增高。07高血糖。08重症病例早期识别目前尚没有公认的分期标准，有台湾学者提出如下分期，供大家参考第一期：上呼吸道感染─手足口病第二期：神经症状─脑膜脑炎、脑脊髓炎第三A期：高血压—肺水肿出血第三B期：低血压─心脏衰竭第四期：恢复期重症手足口病临床分期探讨我国部分专家基本认可台湾学者分析的临床过程，但认为第三期A、B两个阶段在临床上是一个短暂的连续过程，不易区分，可以合并。因此建议手足口病的分期为手足口病期脑膜脑炎期心肺衰竭期恢复期上述分期方法还需要获得更多专家共识手足口病少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFM