依普比善在胃肠外科的临床应用.pptVIP

虽然胃肠道瘘是由于吻合口或十二指肠残端的裂开，但此时手术的目的不是去修补裂口,因瘘口周围组织水肿严重,肠管与组织粘连成饼状，仅仅是去显露瘘口,就可能造成周围组织损伤,甚至肠瘘01即使费尽了努力显露了瘘口，由于瘘口水肿，瘘口粘膜外翻，修补也很难成功，反而有可能由于缝线的割裂，瘘口会进一步扩大02再次手术-就是放双套管明确胃肠道瘘的诊断后，应立即予以禁食水,持续胃肠减压在胃癌切除术时，将胃管的头端放在吻合口下方附近（BillrothⅡ式吻合放在输入袢内），良好的吻合口腔内减压，可降低发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘后的漏出量消化道腔内引流技术(1)在首次胃癌切除术时，对于近端胃大部切除和全胃切除患者，将胃管的头端放在吻合口下方不远处，对于远端胃大部切除BillrothⅡ式吻合患者，将胃管的头端放在输入袢内01腔内充分减压，既有利于预防胃肠道瘘的发生，也有利于发生胃肠道瘘后的瘘口愈合02二次手术时，如果胃管的头端不在上述位置，应将其放回上述位置03消化道腔内引流技术(2)胃癌术后胃肠道瘘的治疗

改进五项关键技术1.腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术2.消化道腔内引流技术3.创建肠内营养支持途径技术A直接穿刺建立肠内营养支持途径技术B切开腹壁建立肠内营养支持途径技术C胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术DX线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.系统集成药理营养素作用技术创建肠内营养支持途径技术全胃切除后食道空肠瘘尽管肠外营养支持抑制胃肠液的分泌，也要想办法建立肠内营养通道01X线引导直接穿刺建立肠内营养通道02空肠置管胰瘘，吻合口瘘，X线标定预定空肠置管位置；做一个创伤小的手术，切开腹壁建立肠内营养支持途径技术X线标定预定空肠置管位置胃癌根治术后十二指肠残端瘘胃镜下放置鼻肠管胃癌行全胃切除、胰体尾脾脏切除、间置空肠代胃术后，食道空肠吻合口瘘X线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术胃癌术后胃肠道瘘的治疗

改进五项关键技术1.腹腔双套管24小时持续冲洗主动引流技术2.消化道腔内引流技术3.创建肠内营养支持途径技术A直接穿刺建立肠内营养支持途径技术B切开腹壁建立肠内营养支持途径技术C胃镜下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术DX线下建立鼻肠管肠内营养支持途径技术4.肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术5.系统集成药理营养素作用技术肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(1)先用肠外营养支持，除能保证营养的供给和液体的容积外,还能减少胆汁、胰液、胃肠液分泌量的60%～70%，同时还易于纠正内稳态失衡，渗透性紊乱以及酸、硷、电解质失衡在胃癌切除术时已放置的鼻肠管或空肠造瘘营养管，术后应尽早利用肠内营养的能量效益大约是肠外营养的1.2倍肠内营养只要能提供人体需要的20%非蛋白热卡，就可起到保护肠粘膜屏障，防止细菌移位的作用123由于肠内营养物质直接进入空肠，营养底物刺激空肠粘膜细胞分泌的因子可抑制胆、胰、胃液分泌，因此,空肠肠内营养不但不增加胆汁胰液、胃液的分泌量,反而可降低胆汁胰液、胃液的分泌量，促进吻合口瘘的愈合。4肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(2)肠外结合肠内营养支持可通过周围静脉输入肠外营养液,避免了完全依靠肠外营养支持时的中心静脉插管并发症、导管感染并发症和代谢并发症也避免了完全肠内营养支持时的肠道不耐受肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(3)肠内营养在刚开始时，用泵控制匀速输入，约提供1/3的营养需要量，大约在应用肠内营养7天后，肠内营养可提供2/3的营养需要量，逐步由肠外结合肠内营养支持，向肠内营养支持为主过渡肠外营养支持平稳过渡到肠内营养支持技术(4)H2受体阻断剂或质子泵抑制剂谷氨酰胺生长抑素系统集成药理营养素作用技术*肠致活酶一种，它能激活胰液中的胰蛋白酶原，使之变有活性的胰蛋白酶，从而有利于蛋白质的消化***依普比善在胃肠外科的临床应用

解放军总医院普外胃肠病区唐云01通用名：醋酸奥曲肽注射液02商品名：依普比善03英文名：Octreotide?Acetate?Injection04人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍关于依普比善生长抑素广泛存在于胃肠道粘膜的“D”细胞，以胃窦和胃体最高，在肠内越往下含量越低在胰腺内，生长抑素由胰岛“D”细胞分泌人生长抑素