颈椎病辨证用药策略.pptVIP

颈椎病辨证用药策略天津中医药大学第一附属医院骨伤科主任王平LOGO3、辨治出发点：益气化瘀为主方，圣愈汤为底方1、从五体痹，五脏痹论治颈椎病2、六经辨证，分经用药五脏痹与五体痹何为痹？“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。”---《素问·痹论》病因：风寒湿三气杂至合而为痹。01病机：经脉闭阻，气血运行不畅，导致肌肉筋脉酸疼麻木，重浊不利。02（1）病因病机（2）现代机理研究椎间盘退变、椎体增生、骨质疏松都与肾气是否充盈及骨与髓的濡养有关。10岁开始退变从婴儿抬头开始50-60岁日渐加重（3）椎间盘的现代文献研究结果中西结论：椎间盘相当于奇恒之府椎间盘退变与肾气盛衰有关，人体的生长壮老已取决于肾。---源自09年国家973计划课题“肾藏精”五体痹五脏痹01肾气盛衰，生，长，壮，老，已，是颈椎病发病基础。02当外邪袭侵袭人体，由表及里，而人体正处于生长壮老已衰退过程，此时会导致营卫行涩，经脉不内传五脏，邪内筋骨，导致心，肝，脾，肺，肾五脏痹。结论：颈椎病是由脏腑演变的痹六经辨证颈椎病是痹证得一个病种。颈型，神经根型，椎动脉型多表现为五体痹症状脊髓型、交感神经型多表现为五脏痹症状五体痹属太阳病及其变证和兼证外邪侵袭初期,属于太阳证属表证如太阳表实证用葛根汤,表虚证用桂枝加葛根汤。五脏痹属太阳病变证及阳明少阳少阴太阴厥阴,属里证。颈椎病的三期用药，分期治疗早期：肾虚不明显，目的防邪入里治则：祛风除痹托邪外出选方：独活寄生汤古人解读独活寄生汤熟地、牛膝、杜仲、桑寄生益肾补肝，强肾强筋。当归、川芎、和营养血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经搜伏风使邪外出，肉桂入肝肾血份祛寒，秦艽、防风为祛风要药，周行肌表。中期：肾虚表现轻扶正祛邪基础上佐以行气活血，强筋壮骨。治则：充盈肾气，散瘀通络选方：补肾壮筋汤或六味地黄丸010203