中医妇科学课件妇科杂病·不孕症.pptVIP

二、肝郁妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛。全身兼症：肝郁证。舌脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗方法：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤单击此处添加正文。开郁种玉汤《傅青主女科》当归—养血白术、茯苓—健脾宁心香附—行气解郁丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津白芍—养肝平肝百灵调肝汤《百灵妇科》当归、白芍—养血活血柔肝枳壳、青皮、川楝子—疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经栝楼—宽胸利气化痰全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法不孕症目的要求掌握不孕症定义和辨证论治熟悉不孕症的病因病机熟悉西医学受精过程及环节熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。一、定义原发性不孕凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古称“全不产”。曾孕育过，未避孕，而又连续2年未再受孕者。古称“断绪”。继发性不孕绝对性不孕相对性不孕若因为有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%2年内95%不孕症发生率：育龄夫妇约10-15%不育《周易》首载“不孕”之名。《素问．骨空论》：“督脉为病，女子不孕。”沿革沿革321《神农本草经》：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”单击此处添加小标题《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。单击此处添加小标题《金匮要略》：“亦主妇人少腹寒，久不受孕。”单击此处添加小标题沿革《诸病源候论》：专设“无子候”，分列“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”朱丹溪的《格致余论》：“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也”、“女涵男”。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。沿革《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。孕育机理01男精壮女经调胞络通真机时02010402050708添加标题脏腑气血和调添加标题男子精气溢泻（男精壮）添加标题肾气盛添加标题女子任通冲盛，月事以时下（女经调）添加标题两神相搏，合而成形添加标题胚胎结030609添加标题天癸成熟添加标题氤氲之时，阴阳和添加标题胎居子宫二、病因病机肾气不足，冲任气血失调先天不足后天失养素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤经产留瘀房事不洁淫邪致瘀虚衰不能相资阻滞不畅不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕脾虚西医学正常受孕应具有以下条件：卵巢能排出正常的卵子男子精液正常精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵，被顺利地送入宫腔子宫内膜正常，有利于受精卵着床。不孕症的原因，女方因素占60%、男方占40%。三、诊断女方检查步骤询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。临床表现：定义检查：体格检查、妇科检查01添加标题不孕症特殊检查02添加标题卵巢功能检查，如：BBT、B超等。03添加标题输卵管通畅试验04添加标题免疫因素检查，如：抗精子抗体、05添加标题宫腔镜、腹腔镜06添加标题必要时作CT、MRI检查07添加标题四、辨证论治辨脏腑、气血分寒、热、虚、实治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血一、肾虚（1）肾气虚妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯。全身兼症：肾气虚证舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗方法：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）（2）肾阳虚妇科主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。全身兼症：肾阳虚证。舌脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。方药：温