慢性乙型肝炎研究进展.pptVIP

干扰素治疗的监测和随访治疗前治疗期间治疗结束后血常规开始治疗后的第一个月每周检查1~2次血常规，以后每个月检查1次直至治疗结束每3个月检查1次血常规生化学：ALT,胆红素、白蛋白、胆红素前三个月每月一次，以后可根据病情每2~3月一次3~6个月内每两个月检测1次病毒学：血清学HBVDNA治疗3个月时测定乙肝五项和HBVDNA每6个月检测HBVDNA及五项血糖、心电图、血压、甲状腺功能、尿常规。排除妊娠、排除自身免疫性疾病每3个月检测甲状腺功能，血糖等。定期评估精神状态继续评估精神状态干扰素不良反应及处理不良反应症状处理流感征候群头痛、疲劳或乏力、肌痛，关节痛、发热，寒战可在睡前注射IFN?，或同时服用非甾体类消炎镇痛药骨髓抑制ANC≤1.0×109/L，PLT50×109/LANC≤0.75×109/L，PLT30×109/LANC明显降低者IFNα减量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量停药。可用G-CSF、GM-CSF精神异常抑郁最常见妄想症重度焦虑精神病治疗前应评估患者精神状况治疗过程中密切观察出现症状用抗抑郁药治疗症状严重者，及时停药。自身抗体产生抗甲状腺抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体多数患者无明显临床表现，临床症状严重者应停药。其他肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎停药HoofnagleJH.NEnglJMed1997;336:347-356干扰素治疗的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史(如严重抑郁症)未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数1.0?109/L治疗前血小板计数50?109/L甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素?51?mol/L，特别是以间接胆红素为主者01核苷(酸)类似物拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦核苷(酸)类似物的作用机制HBsAg衣壳部分双链DNA拉米夫定阿德福韦恩替卡韦A(n)有感染性的HBV颗粒(-)-DNA有感染性的HBV颗粒mRNAcccDNADNA多聚酶RT被包裹的前基因组mRNA02拉米夫定

(lamivudine)单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。27375456633842656977010203040506070809012345疗程（年）HBeAg血清转换患者(%)ALT?1?ULN(n=41)ALT?2?ULN(n=26)拉米夫定治疗HBeAg阳性慢乙肝5年结果Guan,etal.2002拉米夫定治疗HBeAg阴性患者4年0Gaiaetal.AlimentPharmacolTher.2004;20:287.患者%月22744294n=836660398344059010012243648病毒学应答病毒反弹755025N=940/7肝癌应答者中拉米夫定延缓了肝硬化患者的疾病进展Liawetal,NEnglJMed2004,351:1521-1531.疾病进展患者的比例月安慰剂(n=215)ITT人群拉米夫定(n=436)p=0.001拉米夫定安慰剂P=0.00121%9%拉米夫定应用降低了HCC的发生Liawetal,NEnglJMed2004,351:1521-1531.安慰剂(n=215)拉米夫定(n=436) 1诊断HCC的比例2诊断时间（月）3拉米夫定4安慰剂5P=0.0476不包括第一年的5个病例:HR=0.47;P=0.05275%810%9终末期肝病应用拉米夫定治疗的效果Perrilloetal1999024681012048122028364452治疗时间（周）血清HBVDNA(pg/mL)00.51.01.52.02.5血清ALT(xULN)ALTHBVDNAn=30n=19终末期肝病应用拉米夫定治疗的效果胆红素(xULN)1.01.21.41.61.82.0048122028364452