食管癌放射治疗.pptVIP

食管癌的淋巴转移PET-CT融合图像显示代谢明显增高。气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。这个病例仅从普通检查（胃镜、钡餐片、CT）可以诊断为较早期食管癌，但要结合PET/CT检查，01发现实际上属于晚期食管癌。02CT在T分期上的应用上皮Tis01粘膜肌层T1a02粘膜下层T1b03固有膜T204外膜T305肌层T406UICC,1987/1993;AJCC,1988/1997腔内超声病理所见(低倍)01腔内超声所见01说明对非手术病例的TNM分期非常困难.最难的是T分期对T分期最好的是腔内超声01 腔内超声虽然能解决T分期的问题，但不普及。T4 无论壁厚是多少,有邻近器官 及/或组织受侵3124T分期T1+2 壁厚5~10mmT3 壁厚10mm无邻近器官、 组织受侵logo建议分期T分期T1+2壁厚5~10mm建议分期T分期T3壁厚10mm,无邻近器官或组织受侵椎前三角主动脉食管食管35°35°建议分期T分期T4无论壁厚是多少,有邻近器官及/或组织受侵食管壁厚10mm，有邻近器官受侵犯（椎前三角消失，肿瘤与主动脉夹角90度）食支气管支气管120°°01030204邻近器官受侵的标准气管、支气管受侵主动脉受侵心包受侵气管、支气管受侵食管、气管间脂肪组织消失气管、支气管变形、移位肿瘤突向气管腔内气管受侵突入气管主动脉受侵Picus(1983)：主动脉夹角法主动脉横截面为360°肿瘤与主动脉接触弧度45°—主动脉无受侵肿瘤与主动脉接触弧度90°—主动脉受侵45°~90°之间—可疑受侵William用此法正确率90%Robert用此法正确率80%食管支气管支气管食管主动脉受侵Takashima(1991)三角法在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形的脂肪间隙若此间隙消失，表示主动脉受侵主动脉食管椎前三角主动脉受侵食管支气管支气管120°椎前三角消失心包受侵正常情况下CT检查时,食管和心包间有脂肪线存在,而病灶层没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液,正确率约95%食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结诊断标准应定为长径≥5mm一般淋巴结增大定为转移的标准是长径≥10mm；CT在食管癌N分期上的应用吴阶平基金课题日本美国GTV影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）CTV原发灶（上下外扩）3cm2-4cm5cmCTV原发灶（横向外扩）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流区）上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）只包括有肿大淋巴结转移的区域，其它区不预防照射由于上下放的范围较大，客观上包的范围很广PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm上下各放3cm可包括94%的亚临床灶吴阶平基金课题日本美国GTV影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）CTV原发灶（上下外扩）3cm2-4cm5cmCTV原发灶（横向外扩）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流区）上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）只包括有肿大淋巴结转移的区域，其它区不预防照射由于上下放的范围较大，客观上包的范围很广PTV外放0.5-0.7cm0.5cm（四周）/1cm（上下）0.5-0.8cm吴阶平基金课题日本美国GTV影像学资料所见肿瘤范围（包括原发灶和转移淋巴结）CTV原发灶（上下外扩）3cm2-4cm5cmCTV原发灶（横向外扩）0.5-0.8cm0.5cm2cmCTVnD（淋巴引流区）上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和