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心绞痛

孙瑜概述定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。概述定义：胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵等所引起的以痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。病因病理主要病因：冠状动脉粥样硬化主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。氧供氧耗病因和发病机制：病因病理中医病因病机：寒邪内侵饮食不当情志失调年老体衰主要病机为心脉痹阻，病性总属本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期为本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。单击添加大标题临床表现部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间3～5分钟，小于15min。缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。症状典型心绞痛具有以下5个特点：临床表现体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。心绞痛的分型诊断稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛不稳定型心绞痛：初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛分级诊断心绞痛严重度分级：#2022治疗原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。一般治疗休息避免各种诱因处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素药物治疗硝酸酯类：发作期硝酸甘油或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。β-受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。西医治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术2014手术治疗如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术2015中医治疗中医辨证治疗：心血瘀阻证证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。痰浊内阻证证候：胸闷痛如窒，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。阴寒凝滞证证候：卒然胸痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，天冷易发，感寒痛甚，形寒，甚则四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质淡红，苔白，脉沉细或沉紧。治法：辛温通阳，开痹散寒。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。气虚血瘀证证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。气阴两虚证证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦多梦，或手足心热，舌红少津，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散合炙甘草汤加减。心肾阴虚证证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归丸加减。心肾阳虚证证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气壮阳，温络止痛。方药：参附汤合右归丸加减。中药治疗常用中药制剂：#2022常用穴位添加标题间使：腕横纹上３寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。添加标题内关：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸添加标题膻中：在胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。健康教育及护理逆转危险因