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肿瘤放射治疗基本方法及原则南方医院肿瘤科廖旺军

1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。0102030405概况

01放射性核素射出的α、β、γ射线X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等0203放射源的种类

体外照射：放射源距病人有一定距离01体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等02放射线的照射方法

头颈部鳞癌1胸部肿瘤2乳腺癌3淋巴系统肿瘤4消化道肿瘤5泌尿道肿瘤6神经系统肿瘤7骨肿瘤8某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等9放射治疗的适应证

严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L1恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者2放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的3对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者4放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证5放射治疗禁忌证

根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。1姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。2辅助治疗：与共它方法联合使用。3放射治疗的分类

明确诊断01决定治疗方式02设计治疗方案03利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证04按治疗计划执行05放疗中每周检查一次病人06治疗结束时对病人进行全面检查07放射治疗的实施步骤

主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。放射线的直接、间接作用直接作用：电离和激发，可破坏DNA间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质放射生物学

细胞周期G1SG2MG001M期最敏感，S期最不敏感02快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小03生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感04细胞增殖周期和放射敏感性的关系

氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）

放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌03放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等02放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等01肿瘤的放射敏感性

亚致死性损伤（SLD）：可修复潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复致死性损伤（LD）：不可修复细胞的放射损伤与修复

01肿瘤的组织来源及分化程度03肿瘤生长的部位及形状02临床期别05病人的整体因素04肿瘤以往的治疗情况影响放射治疗效果的因素

01改变时间剂量因子：超分割放疗适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流放疗增敏剂020304预测肿瘤的放射敏感性高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感加温治疗0506提高放射治疗效果的途径

全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感局部反应:根据照射部位不同而不同放疗反应

01减少受量02缩短时间03延长距离04防护屏蔽05定期保健及剂量监督放射防护

谢谢