左室重构与心力衰竭.pptVIP

重庆市合川人民医院曹优文心肌梗塞左室重塑的防治与

心力衰竭的预防

各种心血管疾病的终末阶段死亡率高，预后差心血管疾病死亡反复住院的主要原因医疗费用猛增心力衰竭是冠心病（CHD）是心力衰竭产生的主要原因，约占70％重点预防冠心病心力衰竭AMI冠脉内血栓形成心律失常和心肌坏死猝死无症状缺血左室重构心肌缺血心绞痛心肌冬眠左室扩张CAD动脉粥样硬化CHF左室肥厚危险因素心脏病晚期（高血压、高血脂、糖尿病、胰岛素抵抗血小板、纤维蛋白原，等）图1心血管疾病产生的连续过程链010203预防心脏初始损伤预防心脏进一步损伤预防心肌损伤后的心功能恶化预防心力衰竭的三个环节预防心脏初始损伤（initialinjury）主要是预防冠心病和高血压措施是控制冠心病的危险因素如——高血压——高血脂——吸烟01预防心脏进一步损伤（furtherinjury）02主要是预防心肌梗塞后死亡、心衰形成和再梗塞03措施包括：04急性心肌梗塞（AMI）早期再灌注治疗05神经内分泌拮抗剂（如ACEI和?－受体阻滞剂）应用预防心肌损伤后的心功能恶化（post-injurydeterioration）主要预防因缺血或非缺血原因引起的左室收缩功能异常者（不论症状有无）发展成心力衰竭或导致死亡措施：应用ACEI和?－受体阻滞剂。心力衰竭的发生和发展是一个“进展性”过程，即从左室功能受损开始到心力衰竭的产生（临床可无症状和体征）以及此后的不断恶化都是“持续进展着”，表现为进行性左室扩大和功能降低，这一过程称作左室重塑（LVRemodelling）。不论心力衰竭产生的原因如何，预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重构。左室重塑心室重塑（ventricularremodelling）就是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）或负荷（容量或压力）增加所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡，预后差。过去20年来，对心室重塑的理解主要基于对AMI后左室重塑的大量研究。0102急性心肌梗塞（AMI）左室重塑（LVremodelling）是指AMI后所产生的左室重塑，包括梗塞区室壁心肌变薄、拉长，产生“膨出”即梗塞扩张（infarctexpansion）和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。在临床上与产生左室扩张和心力衰竭有关，也与AMI早期心脏破裂、假性室壁瘤形成等严重并发症有关，是影响AMI近、远期预后的主要原因。早期重塑亚急性期重塑晚期重塑依时间顺序，临床将AMI左室重塑分成三个阶段。AMI左室重塑分成三个阶段1、早期重塑（earlyremodelling）是AMI后早期数小时～数天内产生的重塑发生率约30～45％表现为梗塞扩张，主要由血液动力学（室壁张力增加）介导。（subacuteremodelling）01是AMI后数天～数周发生的重塑，是早期重塑的继续，由血液动力学和神经内分泌共同介导。此期间，梗塞扩张继续，同时出现非梗塞区心肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚），左室容