淋巴瘤规范化诊治.pptVIP

FLHLAnnArbor分期的存在不足分期对预后判断的价值有限如：DLBCL分期对预后的预测不如国际预后指数(IPI)分期与预后淋巴瘤发病概况怀疑淋巴瘤如何获得诊断诊断后该做什么治疗怎样实施霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤内容霍奇金淋巴瘤(HL)的治疗经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)95%结节硬化型（NS）混合细胞型（MC）淋巴细胞富于型（LR）淋巴细胞消减型（LD）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)5%霍奇金淋巴瘤(HL)经典型霍奇金淋巴瘤治疗ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up局限期limitedstagepatients

（Ⅰ-Ⅱ期无不利因素）化放疗联合要优于单纯放疗2-4周期ABVD+IFRT20-30GY随机2周期ABVD+20GYIFRT与4周期ABVD+30GYIFRT，结果FFTF,OS相似所以2周期ABVD+20GYIFRT，对于局限期无不利预后因素，已经足够NEnglJMed2007;357:1916–1927.NEnglJMed2010;363:640–652.1370NEnglJMed2010;363:640-52.随访结果5年OSFFTFPFSABVD-497.1%93.0%93.5%ABVD-296.6%91.1%91.2%IFRT30GY97.6%93.4%93.7%IFRT20GY97.5%92.9%93.2%局限期limitedstagepatients

（Ⅰ-Ⅱ期无不利因素）在某些病例，放疗是否可以省略，目前存在争议，相关研究在进行中基于PET/CT的中期评估，实施更为精确的分层治疗，目前的研究值得期待ABVD方案Recycle:day29中间期intermediatestagepatients

（Ⅰ-Ⅱ期存在不利因素）化疗放疗综合模式4周期ABVD+30GY-IFRT最常用的标准2周期BEACOPPescalated+2周期ABVD30GY-IFRT，有研究显示更优，但远期毒性的数据尚缺乏在一些化疗特别敏感的病例，基于PET/CT评估下，放疗是否可以省略，目前尚不能回答JClinOncol2010;28:4199–4206ASHAnnualMeetingAbstracts2010;116:765TheBEACOPPescalatedregimenRecycle:day22进展期advancedstagepatients

（Ⅲ-Ⅳ期）单纯化疗为主，放疗仅限于化疗后的残留病灶6-8周期ABVD或8周期BEACOPPescalated，对大于1.5cm的残留灶予30GYRT，如PET/CT阴性，放疗或许可以省略目前研究，在不牺牲疗效的情况下，是否可以减低治疗强度NEnglJMed2009;361:2390–2391JClinOncol2009;27:4548–4554ASHAnnualMeetingAbstracts2010;116:764进展期advancedstagepatients

（Ⅲ-Ⅳ期）试图通过中期PET/CT评估，区分出哪些减低剂量强度可以治愈，哪些需要标准治疗？哪些还需要增加剂量强度？已经有研究显示，中期PET/CT可以很好预测预后目前尚不能作为标准来指导治疗，有必要进一步的随机对照研究Blood2006;107:52–59Oncol2007JClin;25:3746–3752010302结节性淋巴细胞为主型（NLPHL）A期无危险因素，单独30GYIF-RT是标准其余的治疗与经典型类似，化疗可以±抗CD20单抗JClinOncol2008;26:434–4391CHL与NLPHL的治疗应分别对待2治疗分组依据临床分期与是否存在危险因素，被分为早期没有危险因素、早期存在危险因素和进展期三组3早期病例通常采用化放疗联合的治疗模式4进展期病例绝大部分接受单纯化疗580-90%的霍奇金淋巴瘤获得长期缓解，可被认为治愈霍奇金淋巴瘤的治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗治疗策略是依据年龄、aaIPI及预计可耐受的治疗剂量等实行分层治疗1对于高肿瘤负荷的病例，有必要口服强的松60-100mg/天数日，以避免肿瘤溶解综合征2应该避免因血液学毒性而减低化疗剂量3对于以治愈为目的或老年病人，预