窄QRS心动过速的鉴别诊断.ppt

终止在前传：AVRT、AVNRT终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、STSANRT心动过速终止的情况：根据发作和终止形式AVNRT与AVRT的鉴别房室结折返性心动过速AVNRT定义AVNRT发生机制AVNRT的分类AVNRT心电图表现房室结折返性心动过速:是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。02定义01二、S-F型AVNRT的折返机制01生理学基础:房室结双径路03快径路:传导快,不应期长02慢径路:传导慢,不应期短04房室结功能性纵向分离01慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）0203按折返前传、逆传径路的不同分为：三、AVNRT的分类窄QRS波心动过速ＲＰ＇＜Ｐ＇ＲRP间期70ms,假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）四、AVNRT(S-F)心电图特征假“r′”假“s”0102030405房室折返性心动过速AVRT定义AVRT的分类AVRT心电图表现AVRT发生机制一、定义房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50％。二顺向型房室折返性心动过速发生机制旁路传导快，不应期长；房室结传导慢，不应期短激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，完成一次折返循环若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房和心室都是折返环径必需部分注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波为室上性，房室结，希氏束作为折返环的前传支，房室旁路作为折返环的逆传支折返A-AVRT（10%）O-AVRT（90%）房室旁道作为前传支，正常房室传导系统作为逆传支正常传导系统作为前传支、房室旁道作为逆传支。AVRT的折返环路分为两型三、AVRT分类顺向型房室折返性心动过速心电图表现节律匀齐的窄QRS波群心动过速RP′间期＜P′R间期，RP70ms房室传导比例始终是1:1可伴有相应导联ST压低和QRS波群电交替心动过速：窦性心律：心电图可呈显性预激综合征，也可以正常（潜在、隐匿）01020304AVNRT(SF)与O-AVRT的鉴别诊断伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响。心动过速发作时，P波的形态及QRS波群和P′的关系。房室传导关系比例。05窦性心律的PR间期。O-AVRT：RP′间期＜P′R间期,RP′间期＞70msRP′间期固定S-F型AVNRT：看不到P′假性“s”波假性“r`”波假性“q”波RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70msP波的形态及QRS波群和P′的关系区别01020304窦性心律时AVNRT01假性“r`”波RP′间期＜P′R间期,且RP′间期＜70ms02窄QRS心动过速的鉴别诊断我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐！窄ＱＲＳ心动过速定义及分类01窄ＱＲＳ心动过速的分析方法及鉴别要点02窄ＱＲＳ心动过速的治疗原则03研究内容1.窄ＱＲＳ心动过速定义窄QRS心动过速是指QRS波时间0.12s，频率100次／min的心动过速，临床最常见的心动过速，窄QRS心动过速系由室上性激动经完好的希-浦氏系统下传至心室所致。房室结折返性心动过速(AVNRT）01房室折返性心动过速（AVRT）02房性心动过速（AT）03心房扑动（AF）04窦房折返性心动过速（SANRT）05窦性心动过速（ST）062．窄ＱＲＳ心动过速分类粗读心电图根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法根据P-QRS数量的关系粗读心电图根据发作和终止的形式根据P波的位置鉴别二.窄ＱＲＳ心动过速的分析方法明确导联数定标电压走纸速度有无肌电干扰、基线漂移等影响因素。初步确定是一份窄QRS心动过速心电图