泌尿系感染总论.pptVIP

泌尿系统疾病总论石家庄市中医院彭云松泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管、神经、淋巴管等组成，具有生成和排泄尿液的功能。肾脏的功能肾脏不仅是一个排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，对调节和维持机体内环境的稳定起着相当重要的作用。肾脏的结构010203040506肾的一般结构01肾被膜：02肾实质：包括肾单位、集合小管和近血球复合体03又分皮质：皮质迷路、髓放线、肾柱04髓质：肾锥体05肾间质：结缔组织06肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小球01滤过血浆，生成原尿02肾小管03重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等04排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等05浓缩稀释功能06肾血管07充分的血流量，保证肾脏的正常功能08肾脏的解剖和生理功能肾单位结构及功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾单位与集合小管1、肾小体的结构1入球小动脉3尿极2出球小动脉4壁层5脏层血管球01为入球小动脉与出球小动脉间的02毛细血管袢，属于有孔毛细血管。03由于入球动脉的压力较高，血液04中的水和小分子物质从毛细血管壁滤05出生成原尿，进入肾小囊。平均一昼06夜可生成180升原尿。07为填充于血管球毛细血管之间的组织，包括球内系膜细胞和基质。1球内系膜细胞：呈星形多突起，突2起可伸入毛细血管内皮和基膜之3间。4功能：（1）合成血管基膜和基质成分5吞噬作用6球内系膜（2）肾小囊：壁层：单层扁平上皮脏层：包在血管球外面，又称足细胞肾小体和球旁复合体模式图滤过屏障（滤过膜）基膜03足细胞裂孔膜04位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。01组成：有孔毛细血管内皮细胞02肾脏疾病的病因变态反应性疾病变态反应性疾病目前常见的有急性、慢性肾小球肾炎以及过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病引起的肾脏病变。感染感染有细菌感染如肾盂肾炎、肾结核和败血症等引起的肾脏病变；感染性心内膜炎引起的局灶性或弥漫性肾小球肾炎；出血热及钩端螺旋体病引起的肾脏病变；疟原虫、乙肝病毒和血吸虫病引起的肾脏病变等。肾脏疾病的病因肾脏疾病的病因肾血管病变肾动脉硬化病、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。代谢失常及先天性疾患糖尿病性肾小球硬化症、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾等由代谢紊乱或先天性疾病引起的肾小管间质病变等。肾脏疾病的病因药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤药物、毒素和严重的循环衰竭可引起急性和慢性肾功能衰竭、止痛药性肾病、中毒性肾病及肾病综合征等。0102肾脏疾病的病因肾脏疾病的检查蛋白尿24小时尿蛋白量持续超过150mg，称为蛋白尿，若24小时尿蛋白量在30～300mg，称为微量白蛋白尿。根据尿蛋白发生的病理生理机制可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，组织性蛋白尿等。血尿血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿；1000ml尿液中含1ml血即呈现为肉眼血尿。根据镜下红细胞形态可初步判断血尿的来源。红细胞大小不等、形态各异，有皱缩、破裂、缺损或呈芽孢样，且形态异常红细胞＞70%，则可判断肾小球源性，见于各种肾小球疾病。若红细胞形态均匀，大小基本相等，且形态正常的红细胞＞80%，则可判断非肾小球源性，多为外科性疾病所致，如肾脏挫伤、肿瘤、结核、血管畸形、结石、肾囊肿等。若形态正常和形态各异的红细胞各占一半者，称为混合性血尿，见于IgA肾病、肾盂肾炎、肾炎肾穿刺后血尿、肾炎伴膀胱或尿