中医内科学32汗证.pptVIP

中医内科学课件中医内科学课件*中医内科学课件汗证目的要求：1、熟悉汗证的证候特征。2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。3、掌握汗证的治疗原则。4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。广州中医药大学内科教研室刘凤斌定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。排泄异常：时间、形式、颜色、量白昼汗出，动辄益甚—自汗寐中汗出，醒来自止—盗汗概述源流：01《内经》对汗的生理，病理作讨论：汗的生成：“阳加阴谓之汗”汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”。出汗祛邪外出，“解表发汗”预测病情：“六阳气绝则阴阳相离，离则腠理开，绝汗乃出”02朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”1张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属”2王清任：“血瘀出汗”3《临证指南》：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。”4甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。范围证候特征*中医内科学课件不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。无其他疾病的症状和体征。病因病机素体虚弱病后体虚肺气不足阴阳偏盛表虚冒风营卫失调劳伤心脾血证出血表卫失司皱理开泄心血不足血不养心心液被扰汗液排泄异常汗液排泄异常*中医内科学课件烦劳过度亡血失精邪热耗阴情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛阴虚火旺邪热郁蒸迫津外泄诊断．不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。．排除其他疾病引起的自汗、盗汗。．辅助检查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。类证鉴别*中医内科学课件生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，1动作则益甚。2盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。3脱汗：病情危重，全自大汗淋漓，汗出如油，4伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，5甚至神识模糊不清。6黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝7明显），多见内疸患者。8头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯01诸阳，循经上越，迫津外泄。02战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后03汗出，发热口渴，躁扰不宁。04半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗05出，多因阴阳失调，气血不周所致。06辨证治疗*中医内科学课件辨证要点：辨寒热虚实01虚：气虚、阳虚实：肝火、湿热02自汗03盗汗以阴虚、血虚多见04自汗日久可伤阴盗汗日久可伤阳05气阴两虚阴阳两虚0601脱汗以阳虚为主02黄汗多属湿热03战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留04头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸01治则：02虚：益气养阴，固表敛汗03实：清利湿热，疏肝和营分型治疗*中医内科学课件肺卫不固症状：自汗+气短乏力，面色少华易感冒。舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表方药：玉屏风散营卫不和*中医内科学课件症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛01舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓02治法：调和营卫 03方药：桂枝汤04加减：半身汗出----甘麦大枣汤05心血不足*中医内科学课件症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白治法：补血养心舌脉：舌质淡，脉细 方药：归脾汤阴虚火旺*中医内科学课件症状：盗汗+骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦舌脉：舌质红，少苔脉细数治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤中医内科学课件中医内科学课件