神经系统的基础与临床.ppt

二、视神经（一）解剖生理视网膜神经节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉）→视束→外侧膝状体→视辐射→视中枢（枕叶）（二）临床症状：1、视力障碍及视野缺损：视神经 全盲 视交叉中央部双眼颞侧偏盲视交叉外侧部同侧眼鼻侧偏盲视束 双眼对侧视野同向偏盲，光反射消失视辐射 象限盲或同向偏盲视中枢 对侧视野同向偏盲，光反射存在2、视乳头异常：水肿：见于颅内高压时萎缩：分原发性和继发性第31页,共54页，星期六，2024年，5月三、动眼N、滑车N、外展N（一）?解剖生理：?上丘E-W核→瞳孔括约肌、睫状肌中脑 眼N核动眼N眶上裂→上、下、内直及下斜肌下丘→滑车N核→滑车N海绵窦→上斜肌桥脑→外展N核→外展N→外直肌 第32页,共54页，星期六，2024年，5月（二）临床症状：1、眼肌麻痹：（1）周围性眼肌麻痹： 动眼N：上睑下垂，外斜视，向上、内、下视受限单一N麻痹瞳孔大且光反射消失，有复视滑车N：向下外方视受限，有复视外展N：内斜视、外视受限，有复视三N合并麻痹：眼球固定，瞳孔大且光反射消失，可无复视（2）核性眼肌麻痹： 选择性眼肌麻痹，眼肌瘫痪不完全 常合并临近组织损害症状 可出现斜视、复视第33页,共54页，星期六，2024年，5月（3）核间性眼肌麻痹： 一侧眼外展正常内侧纵束损害 另侧眼不能同时内收 双眼会聚功能正常（4）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜 皮层侧视中枢刺激性病灶:视病灶对侧水平性凝视障碍 破坏性病灶:视病灶同侧 （水平同向偏斜）桥脑侧视中枢刺激性病灶:视病灶同侧 破坏性病灶:视病灶对侧垂直性凝视障碍 刺激性:动眼危象（上丘） 破坏性:双眼向上同向运动不能 无复视核上性眼肌麻痹特点：双眼同时受累 麻痹眼肌反射活动仍保第34页,共54页，星期六，2024年，5月2、复视3、瞳孔大小及光反射改变 动眼神经麻痹（1）瞳孔散大：见于脑疝（5mm） 失明 Horners征（2）瞳孔缩小：见于桥脑出血 （2mm） 有机磷中毒等（3）对光反射消失：反射弧损害视网膜→视N→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼N→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌第35页,共54页，星期六，2024年，5月四、三叉N（一）????解剖生理1、感觉：头面部皮肤眼支 眼眶→上颌支→半月N节→三叉N→ 鼻口腔粘膜下颌支 感觉主核(脑桥)扇形交叉→三叉丘系→脊束核(延髓-C3后角)