甲亢病例分析(教学讨论).pptVIP

继发性甲状腺功能亢进是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲状腺功能亢进性疾病，故称之为Plummer病，它是由甲状腺内结节性病变分泌过剩的甲状腺激素而引起的。Plummer病的结节性病变狭义的是指功能亢进性滤泡腺瘤（hyperfunctioningadenoma，毒性腺瘤toxicadenoma），广义的也包括继发性甲状腺功能亢进（toxicnodulargoiter）。实际上过去报道的Plummer病多数被认为是腺瘤样增生。继发性甲状腺功能亢进的症状与原发性甲亢基本相似，但甲亢症状较轻，局部可扪及单个或多个结节，较正常甲状腺坚硬，一般无突眼症，手部震颤少见，神经过敏轻，可有甲状腺指端病，局部压迫症状多见，如声嘶，呼吸道受压，疲乏无力较重，心脏损害较突出。手术治疗是继发性甲状腺功能亢进首选的治疗方法；对于全身情况差，不能耐受麻醉及手术的病人可以采用131I治疗；应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。Graves病甲亢性心脏病病例分析绵阳市中医医院内分泌科主任医师：叶海燕女性，32岁。1主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。2现病史：1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。3既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。4［病例摘要］查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，提示：甲状腺的查体：望（大小）；触（质地，有无结节）；叩（×）；听（甲状腺的血管杂音）；发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。查体重点甲亢的眼征：上睑迟滞（vonGraefer征）；瞬目减少（Stellwag征）；双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；辐辏不良（Mobius征）［病例摘要］Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）病例分析--诊断及诊断依据A有Graves病。B劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。C心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。D排除其他器质性心脏病。甲亢性心脏病病例分析--诊断及诊断依据需要和那些疾病相鉴别？继发甲亢（多结节性甲状腺肿伴甲亢；毒性结节性甲状腺肿；中毒性结节状甲状腺肿等）；特征：无眼征；为多结节；甲状腺放射性核素扫描核素分布不均；B超等可与腺瘤鉴别2、单纯性甲状腺肿（非甲状腺毒症疾病）：特征：无甲亢症状；T3、T4正常；TSH正常或偏高；摄碘率增高，但高峰不前移；血中甲状腺抗体阴性；3、自主性高功能甲状腺腺瘤：特征：无眼征；多为单一结节；甲状腺放射性核素扫描热结节；周围组织摄碘功能受抑制；B超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜；4、冠心病：排除心脏其他器质性疾病后诊断“甲心病”需要进一步完善那些检查？甲状腺功能测定：1、T3（TT3、FT3）、T4（TT4、FT4）直接反映甲状腺毒症的指标；FT3、FT4敏感性和特异性明显高于TT3、TT4；2、TSH是反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标；是诊断甲亢最主要的指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受反馈抑制而减低；高敏或超敏的TSH测定可代替TRH兴奋试验来诊断不典型甲亢；TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标二、甲状腺相关抗体1、促甲状腺受体抗体（TSAb）是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMA