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2减少了患者插管时的不适感3避免了鼻出血、吞咽困难1在体内留置时间长（≥48h）5降低假阴性率4消除了行动不便和尴尬感无线BRAVOpH监测的优点01不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流有助于食管pH电极定位抗反流手术术前评估食管功能和预测手术效果食管测压02在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性食管滴酸试验核素扫描食管吞钡X线检查诊断本病敏感性不高诊断食道裂孔疝有价值其他：0102症状＋24h食管ph监测
24h食管胆汁反流监测
症状＋滴酸试验（或PPI一周治疗）REGERDNERD：
症状＋24h食管ph监测＋胃镜症状＋内镜检查诊断标准鉴别诊断心源性胸痛GERD可以引起胸痛，与缺血性心脏病的疼痛症状相似，需要与冠心病进行鉴别食管癌功能性烧心有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据内镜检查无食管黏膜损伤食管测酸阴性及症状指数?50%PPI试验性治疗无效目的控制症状减少复发防止并发症方法改变生活方式药物治疗手术治疗治疗*16. OtherComplicationsThisslideshowstheendoscopicappearanceofothercomplicationsofGERDincludingesophagealadenocarcinoma,ulcerationandstricture.EsophagealstrictureisacommoncauseofdysphagiaorforeignbodyobstructionAnesophagealulcerisanerosionintheliningoftheesophagusthatexposesthesubmucosatoreflux.Esophagealulcersareoftenpainful;inaddition,theymayerodebloodvesselsandtherebycausebleeding.Theriskofadenocarcinomaoftheesophagusriseswithincreasingfrequency(greaterthanthreetimesaweek)andduration(greaterthan10years)ofheartburn.ItisalsothesecondfastestgrowingcancerintheUnitedStates.胃食管反流病（GERD）Gastroesophagealreflexdisease
定义发病机制临床表现诊断治疗几个相关的问题01VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–2002GERD是胃内容物反流导致的03不适症状和/或并发症04反流症状引起患者不适05是GERD诊断的关键GERD定义反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状；反之不足以诊断GERD流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适轻度症状在1周中≥2天中度、重度症状在1周中≥1天在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定不适症状(troublesomesymptom)GERD的疾病谱组成胃食管反流病(GERD)01反流性食管炎（RE）02非糜烂性反流病(NERD)03Barrett食管内镜下可见食管远段黏膜破损01可以并发食管溃疡、狭窄和出血02按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D四级03反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)反流性食管炎A级食管粘膜破损长径＜0.5cm反流性食管炎B级食管粘膜破损长径＞0.5cm，但病灶间无融合反流性食管炎C级食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁，＜食管周径75%反流性食管炎D级食管粘膜破损融合，且范围＞75％的食管壁又叫内镜阴性反流病存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损最常见，约占GERD的70%非糜烂性反流病
（Non-ErosiveRefluxDisease，NERD）Barrett食管组织学：食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。01内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环
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