麻醉风险与防范.ppt

当心！Becareful！麻醉--时时面临挑战！警惕--刻刻不能放松！医疗安全意识不强医疗技术准入管理不严三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人）规章制度落实不够医疗风险防范机制不健全麻醉意外教训麻醉失误的原因分析美国已解决的麻醉医疗纠纷

（4000例,1980-1995）年龄16岁91%非急诊手术75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%---CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175麻醉失误的原因分析46%由于下列系统问题引起：

呼吸系统24%

仪器设备相关10%

心血管系统11%

---CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175麻醉失误的原因分析呼吸系统相关原因的意外最多见且后果严重：85%死亡或脑损害高赔偿：平均US$200,00072%病人可预防(SpO2+PETCO2)原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困难气道(17%)----CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175麻醉准备不充分01心脏支架后6周内择期手术术前评估不足03条件不具备：臂丛：硬膜外麻醉／局麻药中毒无抢救麻醉机！！！02麻醉失误的原因(1)2级死亡率为0.1%3级0.2%1ASA分级对评估麻醉风险意义重大。6级9.4%5级7.8%4级1.8%麻醉失误的原因(1)时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正并存重要脏器功能未改善心梗后6个月内择期手术婴幼儿呼吸系统感染未控制方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞疑有气管插管困难行快速诱导药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药休克病人应用丙泊酚麻醉失误的原因(2)麻醉选择不当一定要能够胜任（安全第一，合理相对）科主任思维正常（重病人安排问题）合理搭配（两个250医生不能在一起）010203麻醉失误的原因(3)人员选择和安排不当气管插管误入食道，一侧支气管硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔01广泛硬膜下阻滞或全脊麻局麻药注入血管中毒臂丛阻滞致全脊麻手术因素――反射、气栓、脂肪栓操作损伤：牙齿、脊神经02麻醉操作失误麻醉失误的原因(4)01呼吸抑制，呼吸道不通畅02未及时处理低血压／心率减慢03未严密监测病人04过分依赖监测仪05未掌握麻醉机、呼吸机性能06术后拔管时机不当麻醉失误的原因（5）麻醉管理不当麻醉失误的原因（6）机械故障：麻醉呼吸机失常呼吸容量计不准气体流量计不准挥发鑵刻度不准监测仪参数错误注射泵速失灵仪器设备漏电02专业知识缺乏人为原因03性格方面缺陷01责任心不够强麻醉失误的原因（7）脱离工作岗位（如抽烟）4气体连接错误，N2O当O25气管导管扭折、脱管、接头断开1钠石灰开关（例：CO2蓄积）2用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖3麻醉失误的原因（7）A责任心不强麻醉失误的原因（7）B专业知识欠缺“艺高人胆大”、“无知更胆大”硬外穿刺：勇敢往前进硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!!汉肌松，不给呼吸支持硬外肌松不佳，琥珀胆碱危重病人：照样硬外常规01PTCA术后的外科手术问题02房颤病人需做心脏超声检查03丙泊酚的入睡剂量和血浓度04血容量问题及大出血的处理麻醉失误的原因（7）B专业知识欠缺02过分自信不应该！D性格的缺陷03别跟自己过意不去 01一定要有自信心！麻醉失误的原因（7）麻醉失误的原因(8)病人因素心梗是围术期死亡的主要原因：占院内死亡的15%～30%无冠心病史者心梗率为0.13%有冠心病史者心梗率为5%心梗后﹤3月手术再梗率为2