眼损伤法医学鉴定.pptVIP

3、泪器损伤包括泪腺及泪道损伤**泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝，较少受损伤，除非来自眼眶外上侧缘的暴力。泪道损伤：实际检案中多见于眼睑内侧的挫伤或裂伤，眼眶内侧外伤伤及泪小管、泪腺排泄管及泪囊，最常见的为泪小管损伤。损伤后出现溢泪症。损伤程度评定**01轻微伤单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症02轻伤泪器部分损伤及功能障碍。03重伤鼻泪管全部断裂。4、眼眶损伤**眼眶骨折，眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨折，眶上壁颅底骨折、眶下壁及下外侧壁骨折-颧骨，内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正，眼球活动受限及复视。眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。损伤程度评定**轻伤单纯性眼眶骨折；0102重伤一侧眼眶骨折显著塌陷。3、眼外肌损伤**单独发生的眼外肌损伤较少见，多发生于颅脑损伤及眼眶骨折，表现为眼球活动失调，眼位不正如斜视，合并复视。鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性斜视(又称共同性斜视)：眼肌运动未受障碍，在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很多，若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性的。在损伤初期作眼眶CT或眼部MRI检查，眼肌损伤可有阳性发现。损伤程度评定**轻伤眼肌损伤影响功能—外伤性斜视。三、眼球钝挫伤各种钝性外力作用于眼部，由于力的传导，使眼球内部组织受到损伤。1、角膜损伤2、巩膜损伤3、虹膜睫状体损伤4、晶状体损伤5、玻璃体损伤6、脉络膜损伤7、视网膜损伤8、视神经损伤1、角膜损伤**角膜擦伤外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查，可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈，不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤，愈合后可留下明显的疤痕。123角膜挫伤：感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血，角膜水肿浑浊。角膜异物：立即出现刺激症状，可见异物。角膜疤痕：角膜云翳角膜斑翳角膜白斑123损伤程度评定**根据视力减退程度评定。角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。轻伤两眼校正视力减退至0.7以下(较伤前视力下降0.2)；单眼校正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降0.3)；伤前低视力的伤后视力减退1个级别。重伤一眼盲；两眼低视力，其中一眼低视力为2级。2、巩膜损伤**21表现有局限性结膜水肿，眼压极低，前房较深，瞳孔移位与眼球变形等。巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评定，致眼球萎缩的评定为重伤前房出血虹膜或睫状体损伤出血，血液聚积在前房。原发性出血发生在受伤当时出现，出血量少，数日内吸收，预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天，以伤后第3天最常见，发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后，再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。3、虹膜睫状体损伤损伤程度评定**前房出血急性期—说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤；前房出血继发青光眼的药物能控制的—评定为轻伤药物不能控制的根据视力、视野损失程度评定伤情。瞳孔异常：眼球受到震荡，瞳孔括约肌及睫状肌受损，支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损，或瞳孔括约肌撕裂，均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。注意排除：(1)单眼失明；(2)Horner征；(3)点散瞳药；(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎)**由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体，损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛,后扩张。表现为血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP与Tyn皆阳性，严重的可发生成形性虹睫炎(虹膜后粘连)，眼压升高，发展为继发性青光眼。虹膜撕裂可表现为瞳孔边缘、基质内及虹膜根部撕裂。房角后退(或房角撕裂)眼球受钝性外力打击，将房水压向前房角，使前房角撕裂，它的环形肌与纵形肌分离，虹膜和睫状体的内面向后移位，前房角加宽变形，称为前房角后退。可以发生继发性青光眼。12虹膜睫状体损伤程度评定**虹膜睫状体挫伤（外伤性虹膜睫状体炎、外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜根部离断等）、前房积血、房角后退等均系“微标”所指的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。外伤性瞳孔散大属下列情况时评定为轻伤。确有虹膜、睫状肌体损伤的病理基础，瞳孔散大达一定程度(患侧瞳孔的直径较健侧扩大一倍以上），存在因瞳孔散大而导致的不适症状（例如畏光、视近物障碍等）。“外伤性虹膜根部离断”系指外伤后，患眼有虹膜根部离断，