尿路感染的诊断与治疗.pptVIP

12急性肾孟肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。血常规尿色在含脓、血较多时呈混浊.尿沉渣镜检白细胞5个／HP，可有红细胞，少数出现肉眼血尿；尿蛋白含量多为微量至+。有白细胞管型者，多为肾孟肾炎尿常规五、实验室及其他检查尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿（金指标），临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105／ml，则可确诊；如菌落计数为104-105／ml，则结果可疑；如﹤104／ml，则为污染01尿沉渣镜检细菌清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。此法可以迅速获得结果，并可按致病菌情况选用恰当的抗菌药。02五、实验室及其他检查尿细菌学检查五、实验室及其他检查化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5％。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采用浸试条法(亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定)作为尿感的筛选试验。细菌学检查的假阳性和假阴性01上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可有假阳性和假阴性。02假阳性可见于：①尿标本被白带污染，收集不规范；②尿标本在室温下放置时间过长，超过1小时以上；③检验的技术有错误。03假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留过短，不足6小时以上，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内04五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查其他实验室检查慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者常正常，少数患者后者可升高影像学尿路x线(腹部平片ＫＵＢ和静脉肾盂造影ＩＶＰ)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。五、实验室及其他检查01泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可作B超检查以排除梗阻和结石02女性IVP的适应证为：①拟诊为肾孟肾炎；②复发的泌尿系统感染；③疑为复杂性泌尿系统感染；④感染持续存在，对治疗反应差03男性首次泌尿系统感染亦应作IVP。04IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。从小儿就有泌尿系统感染反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管反流检查。五、实验室及其他检查泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。01凡是有真性细菌尿者，均可诊断为泌尿系统感染02六、诊断01新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，﹥1个菌/视野；02在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；03膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。六、诊断真性细菌尿是指：六、诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为泌尿系统感染，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为泌尿系统感染常见致病菌则可拟诊为泌尿系统感染。01目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。02急性膀胱炎尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊六、诊断－－定位根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。急性肾盂肾炎有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。慢性肾盂肾炎六、诊断明确有无合并症肾盂肾炎常见的并发症包括：肾结石和尿路梗阻、肾盂积液；肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰阴性杆菌败血症。六、诊断注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。全身性感染疾病肾结核膀胱刺激症多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾孟造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。肾结核七、鉴别诊断七、鉴别诊断(三)尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。多见于中年妇女。尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。分为：①感染性尿道综合征：最常见。患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。②非感染性尿道综合征