先心病概述及术后监护.pptVIP

CPB和凝血障碍01CPB后凝血障碍小儿多于成人紫绀型先心低氧血症影响PLT功能，使出血时间延长19％先心小儿术前有PT及PTT（部分凝血酶时间）延长先心心衰肝淤血影响维生素K依赖凝血因子合成，02复杂畸形、长时间CPB、深低温、停循环使围术期出血↑心肺机预充使凝血因子浓度稀释新生儿心脏手术属出血高危肝素拮抗后渗血、出血倾向的处理原因：肝素拮抗不足——测定ACT血小板减少——BPC凝血因子不足测定PT——外源性凝血因子（FⅠⅡⅤⅦⅩ）APTT——内源性凝血因子系统（FⅤⅧⅨⅩⅪⅫ）纤溶——DIC及纤溶指标检查并设计开放动静脉血管部位复杂畸形准备术中心房测压管对右－左分流，警惕反常性气栓（冠状，脑动脉）氧化亚氮吸入麻醉不宜紫绀、低氧血症、红细胞增多症、血粘稠度高小婴儿发育营养不良，低钙血症术前访视制定合理的液疗方案01小儿生长发育先心解剖畸形、分流、异常通路病理生理特点心肺转流（低温、稀释、流量）02不同年龄的体液分布（占体重的％）小儿体液平衡特点01体液与体重比例较大，年龄愈小体液总量相对愈多，主要是间质液量比例高，易出现间质水肿。体表面积大，呼吸较快水交换率快小婴儿肾排钠、排酸、产氨能力差02小儿生理需要液量简易计算（按体重kg）小儿袖带的选择袖带宽度上臂长度的1/3~1/2小儿血压正常值logo各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min）呼吸囊辅助呼吸频率小儿气管插管口径及固定位置选择呼吸机管道的选择通气模式机械通气参数成人每分钟通气量可按体重（㎏）×100ml计算，

儿童为120～130ml/kg，婴儿为130～150m/lkg。不同年龄潮气量值年龄潮气量值(ml)新生儿15-201岁30-706岁150成人400-500先心病概述及术后监护心脏解剖图解先心病分类按血液动力学改变分为左向右分流型(潜在青紫型)正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当哭闹、屏气或剧烈活动等情况致使肺动脉或右心压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等无分流型(无青紫型)即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右01VSD可单独存在，亦可合并其他畸形02小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内03干下型缺损未见自然闭合者04发病率及自然闭合率室间隔缺损（VSD）小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱中等缺损(O.5～1.5cm)，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40％～60％，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常大型缺损(1.5～3cm)，分流量占肺循环血量60％以上，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压，双向分流甚至右向左分流，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的20～30％，其中80％左右为继发孔ASD继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后自然闭合可能性很小LAP10-15mmHgRAP4-6mmHg发病率及自然闭合率房间隔缺损（ASD)缺损小者可无改变分流量大者主要显示心胸比例扩大右心房、右心室扩大肺动脉段突出，双肺血管影增多，呈肺多血改变主动脉结较小辅助检查X光胸片动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭，生后3个月左右在解剖上关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA发病率及自然闭合率动脉导管未闭(PDA)动脉导管病理解剖动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为0.5～1c