微创外科理念及未来发展.pptVIP

置入补片，施钉固定5、甲状腺手术内镜下甲状腺手术常常是从胸骨上方做皮下隧道至甲状腺部位。01甲状腺手术的优点主要在于显著的美容效果。02由于内镜的放大作用，术中解剖结构更加清楚，能够有效避免喉返神经等重要结构损伤。03适应症首选指征是甲状腺孤立结节其它包括孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节性甲状腺肿甲状腺结节大于4cm多发结节性甲状腺肿甲亢既往颈部手术史甲状腺癌02禁忌症01禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染严重高危胆囊结石病人伴有严重肝硬化。门静脉高压症Mirizzi综合症伴有严重出血性疾病禁忌症疑有胆囊癌者妊娠期胆囊结石麻醉禁忌者穿刺点暴露胆囊三角手术步骤分离胆囊管夹闭离断胆囊管和胆囊动脉剥离胆囊床2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。适应症慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎胆道蛔虫病，需手术治疗胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎0102操作要点术中需准备胆道镜体位及穿刺点同LC术手术步骤完成LC后打开胆总管行术中胆道镜取石取净结石后置入T管，缝合胆总管3、腹腔镜结直肠手术适应症01结直肠良性病变局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术0201禁忌症02腹腔镜常规禁忌症肠穿孔广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤肿瘤根治的彻底性切除范围淋巴结清扫数目无统计学差异疗效统计远期疗效统计3年生存率无统计学差异腹腔镜开腹Ⅱ期肿瘤80%67%期肿瘤50%38%切口种植率无统计学差异01腹腔镜开腹02切口种植0-1.3%1%03切口种植率手术步骤游离肠管阻断血管切除肠管取出肠管吻合4、疝修补术适应症任何腹股沟疝均可用尤其适合双侧同时存在疝、复合疝、传统疝修补术后复发病人。禁忌症01腹腔镜手术常规禁忌症梗阻和绞窄性疝02男性左侧腹股沟解剖手术步骤辨认腹股沟标志，避开股动静脉和输精管暴露疝囊（左侧）微创外科理念及未来发展主讲人：丁琼一、微创微创微创（MinimallyInvasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性），使患者尽快康复。11983年，英国泌尿内镜外科医生Wickham第2一次提出了“微创外科”（MinimallyInvasive3Sugery,MIS）的概念微创外科标题01微创外科是采用与传统手术相同或不02同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗04质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。03的远期效果，而在治疗近期，患者的生活目前对微创外科的定义是：微创外科01途径和方法：02手术途径和方法可以相同也可以不同，03但对病灶的处理标准不能低于传统的外科04术式微创外科的涵义微创手术的优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少等优点，但不能因此而忽略远期疗效。目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论就反应了对这一方面的要求。治疗效果：微创外科的涵义01020304手术本身对机体功能的干扰。总体看来，微创手术对病人的全身情况要求相对较低，且可以打破传统手术的禁主要是全身情况对手术适应症的影响和05区，但对病灶局部处理的难度相对较高。手术的危险程度：微创外科的涵义01胃食管镜技术05宫腔镜技术04纤维支气管镜技术02十二指肠镜技术03纤维结肠镜技术06膀胱镜技术07输尿管镜技术内镜技术微创外科的内容腹腔镜技术01胸腔镜技术02脑室镜技术03关节镜技术04血管镜技术05动静脉低频高能超声技术06动脉扩张病的腔内隔绝术07腔镜技术微创外科的内容B超、CT、MRI导向下的介入技术（无放射损伤）穿刺技术置管引流技术注射技术