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2023年女性生殖内分泌领域研究进展（全文）

生殖内分泌关系女性一生，是人类生命科学领域最为神秘复杂的学科，也

是妇产科领域中发展速度最快，最有潜力的亚专科。生殖内分泌所涵盖的

疾病谱贯穿女性的生命全周期，包括青春期发育和性发育异常、月经相关

疾病、绝经相关疾病及其治疗、不孕和辅助生殖技术（试管婴儿）、反复

流产等。我国经济稳定发展，国际地位亦不断提高，人民对于更高生活质

量的追求日益迫切。以人为本，关爱人民群众全生命周期的健康是我们每

一个医务工作者的初心和使命。2022年，在医学领域，包括女性生殖内

分泌在内的各个方面均取得了长足的进步。

1绝经相关问题

20世纪前，人类寿命普遍不足50岁，女性绝经及与之相关的健康隐患大

概率上不会成为困扰女性甚至人类健康的难题，且传统医学倡导顺其自然

的态度，不需要去引起重视与治疗［1］。时至今日，中国女性预期寿命接

近80岁，50岁以上的女性人口已超过2亿。绝经后期已经成为女性整个

生命周期中最长的一个阶段。绝经相关问题严重影响女性健康、生活质量，

且与多种老年慢性病（如骨质疏松症、老年痴呆、心血管疾病等）相伴，

对绝经进行有效的管理可减少以上老年病的发生。

面对如此庞大存在健康隐患的人群，因其生命质量将会受到严重威胁，故

如何管理此类人群，如何提高绝经过渡期及绝经后人群的自我健康管理能

力，如何提高专科医生就诊意识，良好依从性等等，在健康中国的大背景

下，显得尤为重要。

《黄帝内经》讲“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，

为广大妇女提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命，从绝经过渡

期进行全面的生活方式调整和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等

长期生活方式指导，在此基础上，在适宜人群中开展包括绝经激素治疗

（menopausalhormonetherapy，MHT）在内的各项医疗干预，以达

到在一定程度上预防老年代谢性疾病的目的。

MHT是惟一能够一揽子解决绝经雌激素缺乏所带来的相关各种问题的治

疗方案，其本质就是弥补卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。经国内外

近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。在医生指导下应用MHT

既可以缓解更年期相关症状，又能在一定程度上延缓代谢性疾病的发生，

改善和提高中老年女性的生活质量。MHT只有遵循医疗规范，才能使适

龄妇女在低风险下获得最大的收益。

1.1我国发展现状2001年，中华医学会妇产科学分会绝经学组成

立，北京协和医院林守清教授任首届组长，2006年由郁琦教授接任至今。

北京协和医院在国内绝经领域一直处于领军地位，开展了临床、科研、科

普和国际合作等工作，使中国的绝经事业从无到有，从有到壮大。多方面

推动中国绝经医学的发展，为中国绝经妇女的健康带来福音。

中华医学会妇产科学分会绝经学组紧跟国际前沿并结合国内情况，积极制

定中国版绝经激素治疗指南，从2003年第1版起，已累计发表了5版指

南，在2022年，集全国相关专家之力，进行了中国2023年版MHT指

南的编写，即将在2023年初与大家见面。在新版的指南中，特别强调了

MHT必须严格掌握适应证和排除禁忌证，只有在适宜人群中推广使用但

又要避免滥用，才能使适龄女性在低风险下获得最大的收益。

目前反对MHT的学者对MHT预防骨质疏松、精神状态等方面的疗效也

是认可的，主要争议点在风险方面。比如对于发胖的担心，实际上源于错

将所有激素指认为糖皮质激素，而真相是缺乏雌激素才是导致体重增加、

脂肪堆积的主因；对于致癌的风险担心也被过分夸大，实际上MHT可降

低结直肠癌的发生风险［2］，连续联合方案对防止子宫内膜增生和子宫内

膜癌最有效［3］。MHT与乳腺癌的关系复杂，MHT引起的乳腺癌风险很

小，治疗结束后风险逐渐降低，且不增加乳腺癌的病死率［4］。乳腺癌风

险增加主要与合成孕激素有关［5］，并与孕激素应用的持续时间有关，天

然或接近天然的孕激素导致乳腺癌的风险更低［6］。其实MHT