二季度护理质量检查总结.doc

2012年二季度护理质量检查总结

一、检查时间:2012年6月11日~25日

二、检查人员：护理质量与安全管理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等

三、检查方式：对照标准，现场查看资料及执行情况，查看并询问患者,提问考核护士、护工等,了解护理质量情况。

四、检查科室:全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室（包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室）。

五、检查内容：分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、护士长工作手册、住院患者满意度调查等。

六、主要优点

1、各病区能以病人为中心，结合专业特点，开展优质护理服务,为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等.护士能认真观察病情，落实护理措施，及时发现病情变化。

2、责任护士回答掌握患者情况较前规范;健康教育较一季度有较大的进步，健康教育覆盖率100％，合格率92.1%。优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高,知晓率95.1％。能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施，能及时征求患者意见，改进工作。

3、护士长、护士知晓紧急及弹性调配办法；护理人员分级技术档案管理规范；大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册，有培训、考核记录;已制定科室二次绩效考核分配方案。

4、护士长能带领大家认真学习综合医院评审标准，积极整改与完善各项护理措施，加强危重患者护理管理,认真落实分级护理标准,做好基础护理和专科护理，执行护理文书书写规范，提高了“入院（转科）患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。危重护理记录单的书写质量有明显提高.

5、治疗室、换药室等区域标识清楚，物品摆放规范；毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范；急救药械、抢救车管理做到“四定”，功能完好，无过期，处于备用状态;

6、严格执行临床“危急值”制度,检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确；“危急值处理及时规范，并在“危重患者护理记录单和“交接班报告”中有所体现.

7、严格执行临床输血技术规范，输血环节查对制度执行与书写记录及时、规范、到位。

8、严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，洗手依从性、正确率提高；

9、消防设备能做到定期检查登记，消防通道畅通;

10、逆向查对、反向识别患者身份识别等查对制度执行到位；

11、门诊护士能坚守工作岗位，责任心强,服务细心周到，就诊环境良好,急救药械、备用药、无菌物品管理较规范。

12、加床患者床单位整洁，标识执行到位；加床室送、收及时，较第一季度服务质量有所提高。

13、本季度检查共发放满意度调查表137分，2740项，项目满意度99.4%，平均得分97。4分。

七、存在问题

(一）护理服务质量管理小组

1、部分病区包床到护不彻底,个别治疗护理集中完成。

2、责任护士不能全部固定，更换频繁，影响患者满意度、护理质量.

3、专科疾病护理常规、并发症的观察要点培训、考核记录少；护士掌握不全面.

4、新修订制度培训考核记录少。

5、部分护理单元因年轻护士较多,年龄资历等相仿，不能做到护士的能级对应。

6、对患者存在的潜在性问题（如并发症、安全隐患等)指导不到位.

7、只重视本专业疾病的宣教指导，对合并症重视程度不够，指导不到位。

8、绩效考核待进一步细化完善,并让每一位护士知晓.

9、部分病区护理部统一规范的资料不完善。

10、护理质量与安全记录本记录不规范，个别护士长手册书写完成不及时。

（二)危重患者护理质量管理小组

1、基础护理

（1）、患者床单位不符合要求:卧床病人没铺中单、橡胶单，患者使用自己的被褥、床单等，床单、被套、枕套等更换不及时等。（较普遍)

（2)、基础护理措施落实不到位，存在由陪人做尿道口护理的现象。（脊柱外科)

（3)、病人卧位不舒适:特别是危重患者的卧位问题没有足够重视。（普遍）

（4）、鼻饲病人陪人喂饭：（较普遍）

2、分级护理

(1）、安全标识的使用不到位：特别是防跌倒、防坠床标识,(较普遍)

(2）、压疮及跌倒评分与实际不符:（关节外科、皮肤科、眼科、感染一区、神经内科）

(3）、分管护士对病人病情掌握欠全面和系统：（较普遍）

(4）、心电监护医嘱执行不规范:护理记录不规范，有的只记录心率和氧饱和度，没有心电观察记录；（胸心外科、胃肠外科）

（5)、深静脉穿刺部位的护理不到位。(烧伤科等)

（6）、健康教育康复指导不到位:指导内容浅显，缺乏内涵及针对性。（普遍）

（7）、引流瓶更换不符合要求：（肝胆外科）

（8)、医嘱与病情不符：冠脉修补术后病情重，无危重医嘱。（胸心外科)

(9）、治疗