连续性血液净化的血管通路.pptVIP

连续性血液净化的血管通路分类动静脉直接穿刺动静脉外瘘中心静脉置管导管结构单腔:少用双腔:排列方式开口位置:动脉在后、静脉在前置管方向必须与血流方向一致再循环率1聚乙烯、聚四氟乙烯硬、操作容易、易损伤血管2硅胶软可置3-4周3聚氨酯硬度变化、生物相容好、不透过X线可置1-2周导管材料技术要求低、致命并发症罕见活动受限、留置时间较短股静脉：心脏病、呼吸支持首选留置时间长、并发症少（狭窄）颈内静脉并发症可致命、凝血障碍者禁用并发症多锁骨下静脉030201部位24cm，下腔静脉小于20cm在循环率很高股静脉：右侧《15，左侧〈19-20cm上腔静脉与有心房连接处1-2cm软管可置入右心房锁骨下、颈内深度动脉压力：通畅？抽吸（-300mmHg）静脉压力：通畅、血流量小于血流量的一半150-350ml/min双腔留置方法每日换药每次打开导管操作：消毒、先抽再推导管内凝血：尿激酶5000U+NS3-5ml各1.5ml，保留0.5-1h，抽出可反复无效则换管（1周、无局部炎症）或拔管0102使用后：消毒、封管精心护理：股静脉可留置2周以上锁骨下、颈内数周带皮下毡套的导管可作为永久血管通路留置方法1R=P-A/P-V2P的测定3血流量与R：200（10%）；300（25%）4反向连接动静脉接头：明显增加R双腔导管的再循环率出血误穿动脉心律失常静脉穿孔空气栓塞神经损伤血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤即刻并发症出血最常见并发症，血肿、继发感染出血的内因、外因股静脉出血误穿股动脉：24h内停止抗凝股动脉损伤、破裂误穿颈内动脉：压迫误穿锁骨下动脉0102030405颈内、锁骨下一过性40%房型、20%室性浅股静脉心律失常血栓形成、血管狭窄：01导管功能不足+局部淤血+B超03血管狭窄与时间、次数成正比血栓05颈内、锁骨下02感染04抗凝、溶栓、拔管狭窄：手术、介入06远期并发症血容量不足处理06溶栓05动脉端更容易堵塞04完全/部分03晚期：生物性（血栓、狭窄）02早期：机械性01导管功能障碍