疑难病例阻塞性黄疸鉴别诊断.pptVIP

01共同开口或壶腹部阻塞，表现为肝内胆管广泛性扩张，肝外胆管、主胰管扩张，胆囊肿大。原因有胰头癌、胆管或壶腹部肿瘤、结石、蛔虫。02阻塞部位的判断肿瘤：大多为低回声实性肿块，边界不清，不规则或蟹足样，CDFI上血供可能丰富，RI偏高。患者年龄偏大，50岁以上，短期消瘦，无痛性黄疸及皮肤痒，位于肝门部或胆总管下段较多。0102阻塞原因的判断结石：扩张的胆管内见强回声团伴声影，在胆管中下段多见，多伴肝内胆管结石或胆囊结石。年龄偏轻，有疼痛、发热、黄疸病史。阻塞原因的判断蛔虫：扩张的胆管内见双线条样回声。狭窄：手术损伤，壶腹部炎症后，结合临床。阻塞原因的判断加压探头扫查，饮水后检查，如何提高显示率EUS检查胆总管下段病变如结石、肿瘤超声诊断的阳性率为40～60％。胆总管下段病变的超声诊断的讨论阻塞性黄疸超声鉴别诊断黄疸病人检查前的思路真性黄疸与假性黄疸的鉴别胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡萝卜素，过多地摄入引起胡萝卜素血症，导致皮肤变黄，以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。黄疸病人检查前的思路01超声能确定外科阻塞性黄疸，判断阻塞位置，查明梗阻的原因如结石、肿瘤、蛔虫、狭窄。0201有否外科阻塞性黄疸02阻塞位置判断03阻塞性质确定阻塞性黄疸鉴别诊断肝前性黄疸：溶血01肝性黄疸：肝损害02肝后性黄疸：胆管阻塞03黄疸的类型肝前性黄疸01表现间接胆红素升高，直接胆红素不升高见于输血反应、毒蛇咬伤的溶血性黄疸02肝性黄疸01直接、间接胆红素均升高。见于各种原因引起的肝细胞破坏如病毒性肝炎02肝后性黄疸01直接胆红素升高，间接胆红素不升高内科性：药物等引起的淤胆性肝炎，毛细胆管阻塞，超声检查未见异常。外科阻塞性黄疸：各种原因引起的肝内或伴肝外胆管扩张，超声检查阳性。02胆总管大多数穿过胰头与胰管汇合后进入十二指肠。少数在胰头后方行走，不与胰管汇合进入十二指肠。胆总管分为十二指肠上段，十二指肠后段、胰腺段、肠壁段。胆总管上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行。胆总管分段及走向超声能显示一级肝内胆管－－左右肝管，其分支一般不显示。正常左右肝管内径小于3mm，如大于3mm或二级胆管扩张呈“双管征”提示肝内胆管扩张。肝外胆管因无法显示胆囊管，所以无法明确肝总管和胆总管的界线。肝外胆管大于8mm提示扩张。胆道胰管超声年龄较大者（60岁以上），胆管或胰管可能较宽，为退行性病变之故。双管征：正常各级胆管为相应门静脉内径的1/3，在胆道梗阻时，胆管内径大于或等于门静脉内径时为双管征。胰管大于3mm提示扩张。胆道胰管超声胆总管正常超声图肝内胆管主胰管超声图外科阻塞性黄疸的确定肝内胆管广泛性扩张是确定外科阻塞性黄疸的依据。肝门部阻塞：表现为肝内胆管广泛性扩张，主胰管及肝外胆管不扩张，胆囊不肿大。肝门部阻塞最多见为肝门部胆管癌或肿瘤转移。阻塞部位的判断共同开口以上阻塞，表现为肝内胆管广泛性扩张，肝外胆管扩张，胆囊肿大而主胰管不扩张。原因可能为结石、蛔虫或肿瘤。0201阻塞部位的判断*