肺小结节病灶的诊断与处理.pptx

肺结节诊断与处理暨

?亚太肺结节评估指南?解读建湖县人民医院王强2

概述___肺癌流行病学支气管肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤；全球年死亡140余万人，占恶性肿瘤死亡人数18%；我国75%肺癌诊断时已属晚期，5年生存率15.6%原因就是就诊迟，对肺癌的早期X线表现认识缺乏。

概述___科学评估的意义

肺结节评估指南——概况ACCP(美国胸科医师学会)2021年修订的肺癌指南中，对肺结节评估进行了专门的阐述。亚太肺专家小组，根据亚太地区特点，修订了?亚太肺结节评估指南?，将于今年在欧洲核心期刊上首次发表。

肺结节评估指南——亚太指南特点

肺结节定义直径≤3cm，边界清楚，影像学不透明，周围被含气肺组织完全包绕的，小的局灶性、类圆形单发，或多发结节。不存在肺不张，肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

原位腺癌结节

4毫米原位癌节结

肺错构瘤

小细胞肺癌体积年增长比照

概述___结节检出率螺旋CT普及，肺结节检出率显著提高。据统计，美国年发现孤立性肺结节(SPN)15万例，偶然发现占90%。研究显示：社区胸片SPN检出率为2/1000〔0.2%〕。

概述___评估现状肺结节有早期肺癌可能，如果不能正确解读、评估。评估过度积极〔宁左勿右〕，加重精神负担，导致过度检查、医疗，造成“谈结节色变〞的社会现象；小征象，大问题！评估过度保守〔多数是认识缺乏〕，导致早期肺癌漏、误诊；

肺结节常见病理类型及占比良性:非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿〔包括结核、真菌感染等〕、错构瘤等；恶性:肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。肉芽肿53.9%；恶性肿瘤28.3%；错构瘤6.6%；转移瘤3.5%，其他。恶性结节占三分之一左右。肺结节≠肺癌

肺结节评估——方法临床信息：年龄，肿瘤史及肿瘤家族史，吸烟，职业接触等影像学方法：分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。肿瘤标志物：小细胞肺癌--胃泌素释放肽前体，神经特异性烯醇化酶。鳞状细胞癌抗原和细胞角蛋白片断--鳞癌。CEA等临床肺癌概率：梅奥模型

肺结节评估——第一步：了解历史、完善检查胸片或胸部CT发现肺结节。首先，应与既往影像资料比照；既往有，且2年无明显变化，无须CT随访(高危患者除外：年龄50~75岁，合并吸烟、变动吸烟、职业暴露、恶性肿瘤史或肺癌家族史、COPD或PTF其中之一)既往无，如果是胸片，必须做螺旋CT扫描评估。

肺结节评估——第二步：恶性概率定量评估临床判断有恶性可能，做恶性概率定量评估。方法较多，指南建议采用梅奥模型。

梅奥肺结节恶性概率预测模型恶性概率=ex÷(1+ex)e是自然对数X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取0位置：上叶取1，其余取0OR值：岁数1.04/年，吸烟史2.2，5年前胸腔外肿瘤史3.8，直径1.14/mm，毛刺征2.8，上叶2.2〔等于1无意义，大于1为风险因素，小于1为保护因素〕

肺结节恶性概率结果判断＜5%为极低概率5%～65%为低至中等概率＞65%为高概率

恶性概率举例50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径15mmX=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938恶性概率=ex÷(1+ex)=e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310计算结果大于65%，高概率。

影像学评估——第三步：找结节影像学特点1.实质性结节〔SN〕2.磨玻璃结节〔GGO或GGN，后者更倾向肺癌〕3.局部实质结节〔PSN，混杂密度磨玻璃结节〕按照直径将≤8mm的结节定义为亚厘米结节

影像学评估——大于8mm实性结节

影像学评估——CT常规随访时间常规随访时间：3～6月，9～12月，18～24月三次薄层CT扫描。之后，根据临床判断和患者意愿做年检，连续3～5年。不推荐用PET进行筛查和随访。

影像学评估——≦8mm实性结节4~6mm，6~12个月复查CT，如果稳定之后改年检，连续3年。6～8mm，推荐CT常规随访、评估。中、高恶性概率的节结，适当增加检查频次。

影像学评估——纯磨玻璃结节结节密度低，不遮盖同部