支气管肺癌的护理.pptVIP

早期功能锻炼

鼓励患者进行早期活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动,可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成,改善通气功能和循环功能。患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动,并循序渐进地离床活动。支气管肺癌的护理概念肺癌是原发性支气管肺癌的简称。我国肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，女性第五位。但在许多大城市如上海、北京、天津和工矿区如鞍山，已占常见恶性肿瘤的首位。肺癌多发生于中年以后,以60-69岁年龄组最高，男与女之比约为4：1。12中心型肺癌：发生在肺叶及支气管以上位于肺门附近；01周围型肺癌：发生在肺段与段支气管以下位于肺野周围。02按肺癌发病部位可分为：分型（1）鳞癌：占肺癌的45%。可分为高分化、中分化与低分化鳞癌。鳞癌为中心型肺癌，瘤内常见大块坏死及空洞形成。（2）小细胞癌：占肺癌的30%。为未分化小细胞肺癌，燕麦细胞癌为其中一个亚型。小细胞肺癌多为中心型，局部病变不大，即可有转移。腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围性。易发生转移及血性胸水。腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。0201类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型。嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。临床表现肺癌症状的有无和轻重取决于肿瘤发生的部位和发展程度。周围型肺癌常无症状，仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内阻塞管腔时，症状出现较早。1咳嗽：是肺癌常见的首发症状，多为较长时间经治不愈的阵发性咳嗽，不易用药物控制。早期为干咳，病情发展可有咯痰。2血痰或咯血：间断性反复小量血痰，色泽较鲜，偶见大咯血。3胸痛：常表现为间歇性隐痛或胸闷。癌侵及胸膜，疼痛加重，已属晚期。临床表现发热：早期即可出现持续不退的低热，后期“癌性热”对消炎治疗无效。气急：癌肿阻塞或压迫较大支气管，可出现胸闷气急甚至窒息。0102肺匀症状：小细胞癌分泌一种激素样物质，可引起一系列肺外症状如杵状指、趾端肥大、多发性神经炎、关节痛、神经精神改变、柯兴氏综合征、男性乳腺发育等。晚期症状：随着病程发展，肿瘤直接浸润至胸膜、纵隔、心包、血管、气管、食管，以及转移至骨、脑、肝等，会出现一系列症状和体征，如胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷。右上纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上胸部水肿，颈静脉怒张。到了晚期呈恶病质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。诊断肺癌的诊断主要依据症状，体征，X线表现以及痰细胞学检查。X线检查：包括胸透，胸片（正、侧位）和局部体层摄影。CT检查可显示纵隔旁肿块所在部位，肺门淋巴结，有无心脏侵犯及胸腔积液等。痰脱落细胞学检查：留痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法，阳性率可达80%以上。01支气管镜检查：可观察局部粘膜改变，进行活检、刷检、抽吸、冲洗等，取得标本，进行组织学分型。02经胸壁穿刺活检：是一种简便的检查方法，用于其他方法未能确诊者。适用于周围型病变。01其他：有颈淋巴结活检、胸腔穿刺、B超检查等。02治疗与护理肺癌的治疗原则以手术或争取手术为主，彻底切除肿瘤和胸腔内有可能转移的淋巴结，尽可能保留有功能的正常组织，并且依据肺癌的不同期别，组织类型采用术前或术后放射治疗，化学药物治疗和免疫治疗的综合治疗，以期达到根治的目的。01例如：小细胞癌应先行化学治疗或放疗，再行手术切除；02非小细胞肺癌则应先行手术，术后辅以放射治疗或化学治疗。治疗与护理局部切除：肺段或楔形切除全肺切除术肺叶切除和支气管成形术：袖状切除姑息性切除肺癌的手术方式病案介绍姓名:周阿弟性别：男年龄：67岁，患者因受凉后出现轻度鼻塞、流涕，伴有咳嗽、咳痰，门诊查胸部CT见右肺中叶占位。为进一步治疗收入我科。入院后完善各项检查，并行胸部增强CT见:右肺中叶外侧段少许增白模糊影,边缘见长毛刺；纵隔内见明显增大淋巴结；左下肺膈顶上结节影。考虑右肺中叶占位。支气管镜检查，见右上叶前段管口粘膜凹凸不平，呈颗粒状隆起，突入管腔，触之易出血。管腔稍有狭窄，气管镜可通过，远端粘膜正常。活检及刷检报告为中分化腺癌。有明确的手术适应症拟2008-04-17全麻下行右肺癌根治术。加强心理护理,完善健康教育01格戒烟,因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白,对手术及术后影响极大,对于高龄并伴有长期吸烟的患者,解释戒烟的重要性,耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况,护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导,使患者以积极的心态配合治疗。02术前准备创造良好、整洁的病房环境据患者的舒适度调节