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旋后外旋型、旋前外旋型踝关节骨折的诊治

作者：刘毅，赵国庆，李国庆，彭理斌【摘要】目的探讨旋

前外旋型、旋后外旋型踝关节骨折的诊治。方法2002年2月～2004

年2月治疗的38例踝关节骨折病例，按Lauge-Hansen分型20例为旋

后外旋型，12例为旋前外旋型，均为Ⅲ°～Ⅳ°损伤，手术治疗定期

复查。结果随访1～2年，年均1.5年，根据Baird-Jackson评分和

以往评分：优24例，良8例，可6例，差0例，优良率为84.2%。结

论对踝关节的损伤机制以及骨折类型的掌握，在术中复位时带来便

利，并获得满意疗效。

【关键词】踝关节；骨折；分型；旋后外旋

旋前外旋型、旋后外旋型踝关节损伤是较常见的踝关节损伤，

踝关节骨折常用的分型方法Lauge-Hansen。95%以上的踝关节骨折脱

位可列入此分型中。对其分型机制的掌握，对诊断踝关节骨折，尤其

在手术治疗中带来便利，骨折达到解剖复位，创伤小，手术时间缩短，

感染机会降低，预后疗效佳。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例，男30例，女8例，年龄20～65

岁，平均42.5岁。致伤原因中下台阶扭伤、骑车滑倒为14例，交通

1

肇事20例，坠落伤、砸伤为4例。按Lauge-Hansen分型，20例为旋

后外旋型，12例为旋前外旋型，余为其他。损伤程度均为Ⅲ°～Ⅳ°。

1.2治疗方法原则上尽早手术治疗，如软组织肿胀明显，则

首先消炎、消肿之后进行手术，手术方式为切开复位内固定。仰卧位，

硬膜外麻醉，使用止血带。采用外踝后外侧切口和内踝小切口。固定

顺序：外踝、后踝、内踝，如合并下胫腓关节分离，则固定顺序为：

外踝、下胫腓关节、后踝、内踝。外踝胫骨用5～6孔1/3管状钢板或

重建钢板，后踝骨折块超过关节面25%用螺钉固定，胫腓联合分离，

在踝关节面以上1.5～2.5cm处用1枚长螺钉平行胫距关节面，并向前

倾斜25°～30°，自腓骨贯穿胫骨固定，恢复踝穴原来的宽度。手术

过程中复位均以分型损伤机制逆行进行。经C型臂透视证明达解剖复

位之后，安装内固定。

1.3术后处理术后常规行功能石膏固定，确保韧带愈合，待

6～8周后去石膏行功能锻炼及部分负重。

2结果

本组38例患者均获得1～2年随访，平均1.5年。疗效根据

病史、体征、X线征象做4级评价［1，2］：优：无痛，无畸形，功能

正常或接近正常，X线片示骨折愈合，24例；良：劳累后踝关节轻度

2

疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°,X线片示骨折愈合无畸

形，8例；可：时感踝关节无力，背伸跖曲受限16°～20°，X线片

显示轻度畸形6例；差：踝关节负重即痛，需扶拐行，背伸跖曲受限

30°，外观及X线明显畸形，本组无差病例。

3讨论

3.1损伤机制由于语言表述习惯的不同，对旋前和旋后有多

种不同的解释。旋前、旋后指踝关节损伤时，足所处的位置。是指胫

距关节和距下关节的外翻或内翻。而外旋型中外旋是指前足和距骨的

外旋。（1）旋前外旋型：内侧结构紧张，外旋力量作用足部。内侧结

构先受损，表现为三角韧带断裂或内踝撕脱骨折，这样距骨的内侧壁

便可以向前移位，距骨外旋，迫使腓骨沿其纵轴旋转扭曲，导致前联

合韧带断裂，然后是骨间韧带的断裂。此时，旋转的距骨脱离位于内

侧的胫骨，胫腓骨分离，导致后联合韧带可发生后踝的撕脱骨折，最

后导致腓骨干的骨折。（2）旋后外旋型：最常见的损伤类型，足在旋

后位上，受到一个轴向的压力加上距骨和距下关节内翻，距骨外翻，

首先腓骨发生斜形骨折骨折线由前向后，距骨进一步外旋，并向后方

移位导致后联合韧带损伤和后踝骨折，距骨向后脱位内侧结构三角韧

带损伤或内踝骨折。

本组病人在复位内固定时均应根据其损伤机制、足踝的位置