原发性肺癌诊疗规范(2018年版).pptVIP

世卫组织2015年肺癌组织学分型标准其他类型的肺癌腺鳞癌肉瘤样癌小涎腺来源的癌三、肺癌的病理分型和分期世卫组织2015年肺癌组织学分型标准01免疫组化和特殊染色02腺鳞癌03肉瘤样癌04小涎腺来源的癌05三、肺癌的病理分型和分期43M-远处转移临床分期21T分期（原发肿瘤）N-区域淋巴结肺癌的分期三、肺癌的病理分型和分期多学科综合治疗与个体化治疗相结合外科治疗肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。肺癌的分期四、肺癌的治疗01外科治疗02支气管和肺系统的外科解剖03肺癌手术适应症043肺癌手术禁忌症05肺癌的完全切除概念06肺癌的淋巴结清扫四、肺癌的治疗外科治疗肺癌外科手术概述完全切除手术（根治性切除术）不完全切除手术（姑息性切除术）肺癌外科并发症四、肺癌的治疗原发性肺癌诊疗规范（2018年版）目录一、概述二、筛查和诊断三、肺癌和病理分型和分期四、肺癌的治疗五、愈后六、随访原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见的恶性肿瘤。01从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（NSCLC）80-85%和小细胞肺癌（SCLC）02如果无特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌03一、概述肺癌：30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。肺癌的危险因素高危人群的筛查二、筛查和诊断按风险状态分为以下3组高危组年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。中危组年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。低危组年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。肺癌的危险因素空气污染烟草职业因素家族史和遗传易感性老龄化其他低剂量螺旋CT（LDCT），检出早期周围性肺癌。能筛85%的1期周围性肺癌，术后10年预期生存率92%。01LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。02高危人群的筛查缺乏特异性通常不表现出任何症状归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。临床表现01020304咳嗽最常见的症状咯血最具有提示性的症状呼吸困难发热05喘鸣原发肿瘤本身局部生长引起的症状胸腔积液膈神经麻痹上腔静脉阻塞综合征声音嘶哑吞咽困难心包积液原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移：剧烈且不断进展的疼痛。肿瘤远处转移引起的症状瘤旁综合征常见于小细胞肺癌。异位内分泌、骨关节代谢异常部分可以有神经肌肉传导。肿瘤的肺外表现多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。01出现原因不明、久治不愈的肺外征象。02临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。03体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。04体格检查CBA辅助检查实验室检查影像学检查实验室一般检查01血常规02肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。03出凝血功能检测042019血清学肿瘤标志物检测012020癌胚抗原（CEA）022021神经元特异性烯醇化酶（NSE）。032022出凝血功能检测04PET-CT：肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。X线胸片CT：最重要和最常用的影像检查方法。MRI超声核素显像：用来判断肺癌骨转移的常规检查。030405060102影像学检查影像学分型根据肺癌发生部位中央型特定部位周围型周围型：直径≤1cm的局限病变称为小结节，1cm直径≤3cm的局限病变称为结节，而直径3cm者称为肿物。影像学分型根据肺癌发生部位中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌特定部位支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术1支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要价值。2中央型肺癌：支气管镜检查可以直接窥及病变。395%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。4内镜及其他检查内镜及其他检查纵隔镜检查用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断。评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。内镜及其他检查胸腔镜或开胸肺活