糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理.ppt

关于糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理糖尿病酮症酸中毒DKA是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。第2页,共18页，5月，星期六，2024年，5月临床表现酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，此情况很易进入昏迷状态。第3页,共18页，5月，星期六，2024年，5月临床表现较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：1.糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

2.胃肠道症状?包括食欲下降、恶心呕吐。3.呼吸改变呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

第4页,共18页，5月，星期六，2024年，5月临床表现4.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。5.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。第5页,共18页，5月，星期六，2024年，5月病例姓名：雷湛性别：男年龄：57岁家人代诉：气促8小时既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风”病史五余年。诊断：1.糖尿病酮症酸中毒2.2型糖尿病3.Ⅰ型呼吸衰竭4.急性左心衰5.脑梗塞后遗症第6页,共18页，5月，星期六，2024年，5月病程2016-2-1422：00患者8小时前始，在老人院出现气促、面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压：75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/分，血氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。血糖：大于33.3mmol/L。23：00转入中心ICU，予仰卧位，呼吸机辅助通气（FIO2100%，VT400，F18）。第7页,共18页，5月，星期六，2024年，5月病程2016-2-1523：50患者血氧测不到，心率54次/分，血压45/25mmHg，未闻及心音，立即给予心肺复苏术，给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静脉注射，但效果不佳。00：40患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣告临床死亡。第8页,共18页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查2016-2-14血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1)酮体：2.3mmol/L（0~0.3）钾：3.47mmol/L(3.5~5.5)B型利钠肽前体：13953pg/ml(14.8~125)乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2）高敏肌钙蛋白T：1710ng/L（0~14）肌红蛋白：1913ng/ml(28~72)降钙素原：100ng/ml(0.046)第9页,共18页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查2016-2-15血糖：49.3mmol/L血培养：阳性球菌阳性第10页,共18页，5月，星期六，2024年，5月入院后治疗2016-2-141.完善相关检查，进一步明确诊断2.予以器官支持保护等对症治疗2016-2-151.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、BNP、血气分析、胸片、心彩超、头颅CT2.持续心电监护、测CVP、记录出入量3.予血管活性药物第11页,共18页，5月，星期六，2024年，5月护理补液迅速建立2条静脉通路，在严密监测CVP、血压、心率、尿量、BNP的情况下，以20~40gtt/min匀速输入液体，同时适当增加胃肠道补液量，严格控制钠盐的摄入。第12页,共18页，5月，星期六，2024年，5月护理小剂量胰岛素治疗在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛素持续静脉微量泵应用，启用后30min监测血糖，之后每小时监测一次。血糖就降至13.9mmol/L以下时报告医生，减慢胰岛素输注速度至每小时。05~0.1U/kg，并改5%葡萄