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中心静脉穿刺置管术操作评分标准

项目考核内容及分值考核方法

1.体外循环下各种心血管手术。2.估计术中将出现血流动力

适学变化较大的非体外循环手术。3.严重外伤、休克以及急性循环衰

应

症竭等危重病人的抢救。4.需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。

5.经静脉放置临时或永久心脏起搏器。6.持续性血液滤过。

1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）2.局部皮肤感染（选择其他部位穿刺）

禁

3.胸廓畸形或严重的肺气肿锁骨下为相对禁忌症，建议颈内静脉穿

忌

症刺

问1、中心静脉穿刺置管术，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、

答

部血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适三大项内容抽

分

（应证。签选取任一项

20回答

2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，

分

）胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

注

意3、严格无菌技术，预防感染。

事

项4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液

瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。

5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐水或

0.4％的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒

患者准向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出

操备现的并发症，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症将考官作为患

作者家属

部

分5分

（物品准清洁盘，小切开包，一次性深静脉穿刺包一个，0.4％枸橼酸钠生

80

分备理盐水或肝素稀释液（肝素15－20mg加入100ml生理盐水中），1％现场在器械中

）甲紫。取出

5分

11.定位：穿刺前应行体表标志定位，颈内静脉位于颈总动脉前外要求：

3~5mm处，锁骨上切迹是颈内静脉经过锁骨的标志点，通常以胸锁

乳突肌末端和锁骨末端所形成的三角形的顶点作为穿刺点；锁骨下1、操作流畅、

静脉选取锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨迅速（15分，

下缘为穿刺点；股静脉在腹股沟韧带中、内1/3交界处，股动脉在搏按程度酌情减

动内侧0.5cm处穿刺。分）；

2.1颈内静脉穿刺解剖定位后，用碘伏进行由内向外的环状消毒、2、操作流程正

铺巾。用25G针头、1～2ml1%利多卡因局部麻醉。取头低脚高位以确（20分，一

避免气栓。患者头部向对侧偏转45度，但应避免颈部过伸和过度旋